甲状腺次全切手术专家讲座.pptx

甲状腺次全切除术——路璐甲状腺次全切手术专家讲座第1页

甲状腺解剖生理概要1.左右两叶：可形成胸骨后甲状腺2.甲状腺两层被膜：内层：甲状腺固有被膜；外层：甲状腺外科被膜；两层之间有甲状腺血管、淋巴管和神经、甲状旁腺3.判别肿块是否与甲状腺相关：吞咽活动4.甲状腺动脉血供：甲状腺上动脉（颈外动脉分支）、甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）5.甲状腺静脉血供：甲状腺上静脉→颈内静脉

甲状腺中静脉→颈内静脉

甲状腺下静脉→无名静脉甲状腺次全切手术专家讲座第2页

甲状腺解剖生理概要6.甲状腺神经喉返神经：来自迷走神经，行走在气管、食管沟内，在甲状腺下动脉分支间穿过喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支

内支（感觉支）：喉粘膜

外支（运动支）：支配环甲肌，使声带担心7.甲状腺功效：合成、贮存和分泌甲状腺

T4(四碘甲状腺原氨酸）：90%

T3（三碘甲状腺原氨酸）：10%甲状腺次全切手术专家讲座第3页

甲状腺次全切手术专家讲座第4页

甲状腺次全切手术专家讲座第5页

甲状腺次全切手术专家讲座第6页

甲状腺疾病分类1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性

（2）结节性2.甲亢：（1）原发性（弥漫性）

（2）继发性（结节性)

（3）高功效腺瘤3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性）

（2）亚急性（非化脓性）

（3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）4.甲状腺肿瘤：（1）良性（腺瘤）

（2）恶性（癌、肉瘤）甲状腺次全切手术专家讲座第7页

手术适应症甲状腺机能亢进（包含原发性和继发性甲状腺功效亢进）。单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。甲状腺次全切手术专家讲座第8页

手术禁忌症年纪小，病情轻，甲状腺肿大不甚显著者。年纪大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。甲状腺次全切手术专家讲座第9页

手术前准备1.普通准备：（1）病人思想工作;

（2）镇静剂;

（3）心率快者专心得安;心衰者用洋地黄。2.术前检验：除全方面体格检验和必要化验还应包含：（1）颈部透视或摄片;

（2）详细检验心脏;

（3）喉镜检验；

（4）测定基础代谢率；

（5）钙、磷测定。甲状腺次全切手术专家讲座第10页

手术前准备3.药品准备：甲状腺机能亢进病人，必须在内科抗甲状腺药品治疗，基础代谢率降至正常或靠近正常（+15%以下），脉率在90次/分以下后，停服抗甲状腺药品，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺显著缩小、变硬，便于手术操作和降低术中出血。甲状腺次全切手术专家讲座第11页

甲状腺手术及注意事项麻醉：颈丛；气管内插管全麻显露腺体：防止损伤喉上神经和喉返神经切除腺体：80~90%，保护后被膜，防止损伤甲状旁腺止血：创口放置引流术后：监护生命体征预防甲亢危象发生继续服用碘剂甲状腺次全切手术专家讲座第12页

手术步骤甲状腺次全切手术专家讲座第13页

甲状腺次全切手术专家讲座第14页

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术中和术后并发症1.呼吸困难及窒息：（1）原因：①切口内出血压迫；

②喉头水肿；

③气管塌陷。（2）预防：①术毕床边放气管切开包；

②气管有软化者，行气管切开，

或将两侧腺体残面部分缝在

两侧胸锁乳突肌上。（3）治疗：①快速敞开切口去除血肿彻底止血

②必要时气管切开。甲状腺次全切手术专家讲座第22页

2.喉上神经损伤：损伤外支→环甲肌瘫痪→声带松驰→音调降低损伤内支→喉部粘膜感觉丧失→误咽；如切断、结扎上动、静脉时误伤理疗可恢复。甲状腺次全切手术专家讲座第23页

3.喉返神经损伤：（1）原因：①手术操作直接损伤，马上出现