热性惊厥诊疗规范专家讲座.pptx

【概述】;

热性惊厥(FebrileSeizures,FS)是小儿时期最常见惊厥病因，儿童期患病率2%~5%，在小儿各类惊厥中占30%。;热性惊厥发作与颅外发烧性疾病中体温骤然升高相关,70%以上热性惊厥发生于上呼吸道感染早期。当前热性惊厥定义还未完全统一，普通认为3个月~5岁婴幼儿(常见发病年纪为6个月~3岁，高峰年纪为生后18个月，)，体温在38℃以上时突然出现惊厥，并排除颅内感染和其它造成惊厥器质性和代谢性疾病，既往无热惊厥史者，可诊疗为FS。;

大多数FS临床经过及预后良好，大约30％~40％患儿可出现FS复发，严重FS(如热性惊厥连续状态)也可引发不一样程度脑损伤，造成脑组织水肿、海马硬化萎缩及神经元变性坏死等，与日后情感行为异常、学习困难、智能发育落后及颞叶癫痫等存在一定联络。;

每例FS患儿复发情况改变很大，取决于遗传和环境原因(如重复感染高热)相互作用。大多研究认为FS复发危险原因有：①有FS或癫痫家族史；②首次FS年纪18个月；③低热出现惊厥；④发烧早期出现惊厥。发生FS连续状态危险原因包含：①首次FS年纪小；②首次FS为部分性发作；③有癫痫家族史。;假如首次FS连续时间长，FS复发往往连续时问也长。部分FS患儿可能继发癫痫，尤其是含有以下危险原因者：①复杂性热性惊厥；②有癫痫家族史；③惊厥发作前已经有运动智能发育落后。含有危险原因越多，FS复发或继发癫痫可能性越大。;

【病史关键点】;

1、发烧早期(常在发烧24小时内)体温骤升时突然出现急性惊厥发作。

2、初发年纪、惊厥前后体温、惊厥发作形式、连续时间、一次热程中惊厥次数及惊厥发作后表现。;

3、复发者应问询复发次数、每次复发时惊厥类型及连续时间。

4、是否伴有头痛、呕吐、连续意识障碍、肢体活动障碍等脑病症状;。

5、伴随感染(如上呼吸道感染、腹泻、出疹性疾病、中耳炎等)及全身情况。

6、有没有围生期脑损伤、有没有颅内感染及外伤史，有没有智力、运动发育障碍。

7、有没有热性惊厥、癫痫、智力低下及其它遗传代谢病家族史。;

【体检关键点】;

1、普通体检中注意体温、呼吸、心率、血压，注意有没有循环衰竭。;

2、全身体检：注意原发病体征，有没有皮疹、外耳流脓、咽峡炎，注意肺部体征，必要时直肠指检。;

3、神经系统检验：包含头围、有没有异常皮肤损害(色素脱失、牛奶咖啡斑等)，注意有没有意识障碍、脑膜刺激症、病理反射及肌力、肌张力改变。;

【辅助检验】;

1、血液生化检验：若疑为低血糖、低血钙、低血钠及酸中毒等代谢性病因时，应完善相关生化学检验。;

2、病原学检验：血、尿、便常规检验及血、尿、便、呼吸道分泌物等相关细菌、病毒学检验有利于确定发烧疾病性质。;

3、脑脊液：临床上疑有颅内感染时，尤其是婴幼儿期首次热性惊厥，可行脑脊液检验与颅内感染判别。按美国儿科学会推荐6个月以内小婴儿常需要进行脑脊液检验(除外颅内感染)。;

4、脑电图：有利于判别癫痫，普通在热退热后1周检验，以除外发作后一周内可能出现短暂慢波背景改变。;

5、头颅CT或MRI检验：有显著定位体征者，常需要进行头颅影像学检验。若需与先天性脑发育异常、脑出血、颅内感染、一些遗传性疾病如结节性硬化症、甲状旁腺功效低下等疾病判别时，行头颅影像学检验有利于相关诊疗。;

【诊疗关键点或诊疗标准及判别诊疗】;

1、诊疗关键点：

(1)年纪：6个月到5岁；

(2)发烧早期所致惊厥发作；

(3)需除外颅内感染和其它造成惊厥器质性或代谢性异常。;

2、分型标准：临床上主要依据惊厥发作形式、发作连续时间、发作次数将热性惊厥分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥(表1-14)。;

⑴单纯性热性惊厥：全身性发作，连续时间＜15分钟，24小时内无复发；不伴神经系统异常(如围产期脑损伤、神经运动发育异常、既往有没有热惊厥史)；;

⑵复杂性热性惊厥：不足或不对称发作，连续时间＞15分钟，24小时内发作≥2次；(符合以上标准之一)；和/或伴有发作后神经系统异常征象(如Todd’s麻痹)，或发作前有神经系统发育异常。

表1-15热性惊厥临床分类;热性惊厥诊疗规范专家讲座;

3、判别诊疗;

⑴中枢神经系统感染：婴幼儿多见，常有发烧等感染中毒症状，有惊厥、意识障碍等急性脑功效障碍表现，伴前囟膨隆、头痛、呕吐等颅内压增高，脑膜刺激征或病理征阳性，脑脊液检验有利于判别诊疗。婴幼儿患脑膜炎时临床表现常不经典，易被误诊，故2岁以下首次热性惊厥发作患儿，尤其应注意与中枢神经系统感染相判别。;

⑵中毒性菌痢：夏季为高峰季节，起病急骤、发展快速、极为凶险，主要发生在2~7岁儿童，临床以严重毒血症为主要表现，病初肠道症状轻甚至缺乏。依据其临床表现可分为休克型、脑型和混合型，粪便检验或直肠指检有利于判别诊疗。;

⑶全身性代谢紊乱