应激相关障碍专家讲座.pptx

应激相关障碍;第一节概述;Selye对应激看法：

应激是在某种情境下机体反应，在应激源作用下，造成产生普通性适应综合征反应。假如表现出这种综合征，即个体被认为处于应激状态。;二、应激过程与中介机制

Cannon首先对应激状态进行研究，认为此时机体进人了战斗与逃跑状态:

肾上腺髓质分泌增加

交感神经兴奋

表现

心率和呼吸加紧

心搏增加

脾脏缩小

肝糖原释放

瞳孔扩大

皮肤和内脏血管收缩;Selye对应激进行了系统研究，认为应激应分为:

良性应激(eustress):给人振奋，增强动力，带来益处。

不良(痛苦)应激(distress)

Selye认为，有害刺激作用于机体后，不论刺激性质怎样，机体均会产生一个非特异性“全身适应综合征”（GAS）。;GAS可分为三个阶段：

第一阶段为警觉期，动员全身各系统功效进行适应，此时，机体还未产生适应性。

第二阶段为抵抗期，机体动员全身防御机制，抵抗能力高于正常水平，是适应最正确时期。

刺激超强且连续存在，机体应激反应即进入衰竭期，可出现各种疾病。

应激身体反应包含：

血压升高

心率改变

红细胞增多

消化功效降低;应激源主要经过对机体以下几个主要系统产生影响而致病。

(一)中枢神经系统

(二)神经内分泌

(三)免疫系统;三、心理应激;拥挤、无法独处、噪音、过冷、过热等。

工作中缺乏接收和认可，缺乏信任、竞争和矛盾等也可成为应激源。

重复性工作。时间压抑和限制、技术水平低、责任和才能未充分利用或过分利用。;（2）表现：

焦虑、不满、厌烦、埋怨、身体不适、心理疲惫、无用感、不充实感、自卑、愤恨、压抑、注意涣散。

滥用药品

乱求医

少食或多食

冒险行为

有意破坏、偷窃

人际关系不好

自杀。;2.恋爱婚姻家庭问题

求偶受挫或失恋

与配偶性格不合

配偶长久在外或异地工作

外遇

分居或离婚

配偶死亡;家庭内部矛盾

两代组员之间关系不和

儿女调皮，学习成绩与表现差

考试与升学失败

就业困难

儿女就业远离家庭

婆媳不和

;3.社会生活改变与个人特殊遭遇

前者包含自然灾害与人为灾害，如战争、洪水、地震、空难车祸，种族歧视、难民迁移，经济萧条等，可引发强烈急性应激反应，或造成长久慢性精神压抑。

个体先天和后天缺点，如一些遗传病、精神病、难治性疾病，被虐待、遗弃、强暴，事业失败，经济破产，政治冲击与法律纠纷等，则是应激源另一主要起源。;(二)需要受挫与动机冲突

人类有物质生活和精神生活，有生理或(物质)需要与心理(精神)需要，人类生理与精神需要伴随社会发展而使其满足方式日益提升，生理或精神需要得不到满足是引发精神担心、心身疾病主要原因。

;(三)心理应激源认知与评定

决定个体对刺激做出反应原因除刺激性质(是否符合个体需要)、强度、个体身体功效情况外，另一个主要原因是个体对刺激认知和了解。

而这种认知则受个体性格特征、价值观、知识条件、既往经历、社会支持等各种原因影响。;(四)心理应激状态主要表现

适度应激:

提升人注意、记忆力

增强思维灵活性

行为灵敏

有利于调动潜能

增强应付能力;应激状态下常表现为以下一些症状:

意识状态警觉性增高，对刺激敏感，普通声光刺激易致惊跳反应。

注意力分散而难于集中，易出差错。

思维单一、刻板，缺乏灵活性，轻率做出决定，或思维杂乱，茫无头绪。

情感活动情绪不稳、易激惹、易哭泣，或表情茫然，或激情发作、嚎啕大哭，或焦虑不安、慌张恐惧，亦可出现消极抑郁或欣喜若狂。;行为动作坐立不安、震颤、小动作多，或刻板、转换动作。

自主神经功效症状食欲减退，睡眠障碍、口干，尿意频繁，性功效障碍或性欲减退，月经不调，头昏头痛，倦怠乏力，慢性躯体疼痛等。

烟、酒、镇静剂用量增加。

;第二节应激相关障碍;应激相关障碍—概述;应激相关障碍——病因;心理学解释;社会认知理论;Foa认知理论;学习理论;应激相关障碍——发病机制;一、急性应激反应

急性应激反应常在强烈精神刺激之后数分钟至数小时起病，大多历时短暂，可在几天至一周内恢复，预后良好，普通在一个月内未缓解者，不做此诊疗。;临床表现

意识障碍

定向障碍

注意狭窄

言语缺乏条理

有自讲话语

动作杂乱

无目标性

对周围感知不真切

偶见冲动行为

事后部分遗忘;精神运动性兴奋与抑制

表现为不协调精神运动性兴奋

激越，喊叫，过分乱动或情感暴发

话多，内容常包括心因与个人经历

部分病人表现为运动性抑制，情感迟钝、麻木，行为退缩，少语少动，近亚木僵状态。;创伤性经历常因想象、考虑、梦境、闪回(flash-back)、触景生情等各种路径引发个体重复重新体验，而个体则对能勾起痛苦回想刺激尽可能回避。

常伴有失眠、易激惹、注意集中困难，高度警觉，运动不安等症状。

幻觉妄想罕见。;诊疗;经典病例（急性应激）

某女，26岁，大专文化