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高血压精准化诊疗中国专家共识（2024）

高血压是以血压升高为主要表现的心血管症候群，精准化的诊断对于高血压精准化治疗显得尤为重要。随着信息学、生物学、影像、功能检测等技术快速发展，高血压的精准化诊疗成为可能，高血压诊疗进入一个新阶段，即实现从「遵循通用临床指南」到「根据个体特征定制治疗方案的精准医学」转型。

为此，中国医师协会心血管内科医师分会组织我国心血管和高血压领域专家联合编写了这部《高血压精准化诊疗中国专家共识（2024）》。

一、高血压精准化诊断

1.血压的精准测量

血压的测量包括中心动脉血压和外周动脉血压测量，而外周动脉血压测量方法又分为诊室血压和诊室外血压测量。诊室外血压测量包括动态血压测量（ABPM）和家庭血压测量（HBPM）。

无人值守的诊室血压测量接近家庭血压，已经在收缩压干预试验中得到应用。与诊室血压相比，诊室外血压与靶器官损害和心血管疾病事件的关联性更强，且有助于鉴别白大衣性高血压、发现隐蔽性高血压。ABPM能发现夜间高血压、晨峰高血压和血压变化规律，连续ABPM可实现长时程血压监测。

2.继发性高血压诊断

详细的病史询问及体格检查是高血压精准化筛查的第一步，如询问患者病程，特殊嗜好及睡眠状况等。体检过程中需注意特殊症状及体征的发现（如：满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多等可协助诊断皮质醇增多症继发的高血压；触诊肾脏肿大、听诊肾脏血管杂音、双下肢水肿等可提示肾脏相关的继发改变），能为病因诊断提供思路。

3.高血压精准化诊断的多学科模式和精准化支撑体系

高血压精准化诊断需要检验学、影像学等精准医学体系和多学科诊疗（MDT）模式的支持。

4.高血压分级及危险分层

各国指南的高血压分级标准存在一定差异，我国指南标准延续多年，根据血压水平分为正常血压、正常高值、1级高血压、2级高血压、3级高血压以及单纯收缩期高血压，其中单纯收缩期高血压也应进一步划分为1级、2级、3级。

根据诊室血压定义的高血压分级（mmHg）

二、高血压精准化治疗

1.血压目标值

对于高血压的管理，降压达标是第一位。我国现有高血压指南仍把血压目标值确定为140/90mmHg，如可耐受可降至130/80mmHg。血压目标值在精准化治疗中不仅要考虑到年龄和衰弱程度的差异，同时也需要结合患者基础疾病，合并不同并发症，采用个体化原则。

不同合并症血压控制目标值

2.高血压精准化生活方式干预

生活方式的干预是高血压精准化治疗的基石。非药物干预在降低血压方面的效果已得到研究证实及国内外高血压指南的推荐，包括饮食、适当运动、减压、减重等，但因患者年龄、合并症等不同，生活方式干预亦有所区别。

不同的生活方式干预对高血压患者个体血压的影响存在较大差异，未来结合患者高血压易患因素以及基因组学特征明确每一个高血压患者最为适宜的生活方式干预策略可为高血压患者个体化治疗提供更加精准的指导。

3.高血压精准化药物治疗

（1）继发性高血压

继发性高血压具有针对性的治疗手段，可通过手术、药物等手段去除病因，使血压正常或趋于正常。

（2）原发性高血压

精准医学在原发性高血压的应用相较继发性高血压研究更为复杂，在高血压常用的5大类降压药中，具体到患者的实际情况，不同药物对患者个体疗效的差异更加突显药物精准选择治疗的价值。

4.高血压人群精准化管理模式

（1）「互联网+」高血压慢性疾病管理模式

「互联网+」高血压慢性疾病的管理是互联网时代发展的产物，是传统高血压管理方法的补充和发展，通过结合互联网来精确匹配患者群体及获取其准确全面的健康信息，从而增强卫生服务和信息的透明化，达到精准医疗的效果。

（2）中国式以社区、乡村医生为主导的多方位血压控制干预模式

中国农村高血压控制项目（CRHCP）研究通过对乡村医生适当培训，高血压控制率大幅度提高，主要复合终点发生率、全因死亡率显著降低，由此证实在资源欠缺的村庄，由乡村医生主导的高血压干预在降低心血管疾病和全因死亡方面效果显著。

城市内，我国高血压防治工作重点由综合性医院、心血管专科医师向基层社区健康卫生服务中心转移。

（3）智能可穿戴设备

在高血压诊疗中的应用智能可穿戴设备是在传感器、无线通信、可穿戴技术及算法支持下设计、开发的可穿戴设备的总称，可获取生命体征相关参数，在健康医疗领域极具潜力。

三、高血压精准化治疗新技术与新进展

1.高血压精准化治疗新技术

主要包括经导管去肾交感神经术、颈动脉窦刺激器、心脏神经调节治疗，其他应用于高血压治疗的技术如颈动脉体消融术、髂动静脉分流术、脑深部电刺激术等还处于探索阶段。

2.高血压精准化诊疗临床研究进展

（1）诊室血压与诊室外血压的选择

在高血压诊断方面，选择诊室血压测量或是诊室外血压测量，哪一个更能方便有效地诊断高血压，并能评估高血压风险仍存在争议。

（2）高血压的时间治疗学

研究证实血压