全身麻醉(2)PPT课件.pptx

第五章全身麻醉基本概念GeneralAnesthesia东莞市松山湖中心医院麻醉科杨文长1

目录12第一节全麻的诱导、维持与苏醒一、全麻的诱导二、全麻的维持三、全麻的苏醒第二节全麻深浅的判断及掌握

全麻概念

全身麻醉第一节全身麻醉的诱导、维持与苏醒

一、全麻的诱导㈠全麻诱导（induction）1.概念：清醒状态→麻醉状态2.全麻诱导的时间：一般为数分钟至十数分钟或更长

一、全麻的诱导㈠全麻诱导（induction）可能出现的并发症或惊险血压的剧降心律失常心肌缺血心脏停搏呼吸道梗阻呕吐返流严重支气管痉挛气管内插管的并发症

一、全麻的诱导全麻诱导的注意事项1.保持手术间内的安静，病人保暖3.诱导前应安置好监测装置，备好急救设备和药品4.面罩给氧去氮时注意面罩的力度及潮气量5.按需用药：分次分量6.保持呼吸道的通畅：辅助口咽通气管7.减少应激反应：滴鼻、利多卡因

一、全麻的诱导全麻诱导方法的选择病人的病情对气管内插管的困难程度和风险的估计麻醉医师的经验和设备、药品条件病人的意愿

一、全麻的诱导全麻诱导常用方法1、静脉快速诱导目前最常用的全麻诱导方法。充分吸氧→静脉麻醉药→神志消失→面罩加压给氧→肌松剂→气管内插管。

一、全麻的诱导全麻诱导常用方法2、吸入麻醉诱导小儿麻醉时一般用刺激性小带甜味的强效吸人麻醉药，如氟醚、七氟醚重症肌无力病人则采用具有肌松作用的强效吸人麻醉药，避免肌松药的使用其他

一、全麻的诱导全麻诱导常用方法3、保留自主呼吸的诱导：慢诱导适应症：饱胃、气道不畅或估计做气管内插管有困难者。方法：1.保持自主呼吸+完善的气道表面麻醉。2.辅以静脉注射对呼吸无明显抑制的药物

一、全麻的诱导全麻诱导常用方法4、其他方法肌注氯胺酮口服咪达唑仑经粘膜给芬太尼均适用于小儿的麻醉诱导。

二、全麻的维持㈡、全身麻醉的维持（maintenance）镇静sedation镇痛analgesia肌松relaxation

二、全麻的维持静脉泵注射维持麻醉

二、全麻的维持吸入麻醉维持麻醉

二、全麻的维持注意事项全麻维持与诱导密切衔接，使麻醉深度维持平稳。麻醉深度与手术刺激的强弱相适应保持气道通畅，做好呼吸管理。人工通气监测PETCO2、SpO2及血气分析：颅脑手术PETCO2维持30-35mmHg、冠心病病人PETCO2不宜太低，以免冠脉痉挛

二、全麻的维持注意事项使用肌松监测仪指导肌松剂的使用充分镇静，避免病人出现术中知晓。维持生命体征和内环境平稳，及时处理术中失血性休克、过敏性休克、心律失常等异常情况。

三、全麻的苏醒㈢苏醒（recovery）有利于病人重要器官自主调节能力的迅速恢复，有利于病人的康复和术后护理有风险

三、全麻的苏醒全麻苏醒吸入麻醉药绝大部分经肺排出，苏醒的时间决定于血气分配系数、时间、麻醉深度、肺通气功能和心排出量等静脉麻醉药则按各药的药代动力学代谢排出，需讲究用药技巧以免苏醒时间延迟，只在必要时应用拮抗药催醒

三、全麻的苏醒全麻苏醒拔除气管内导管有风险，严格掌握拔管指征肌松药的拮抗呼吸道支持体位

全身麻醉第二节全身麻醉深浅的判断及掌握

全身麻醉深浅的判断及掌握1.现代麻醉分级第一期：遗忘期（意识消失，痛觉存在）第二期：兴奋期第三期：外科麻醉期（眼球固定于中央，瞳孔缩小，呼吸平稳规则，循环稳定，手术刺激无体动）第四期：过量期（呼吸停止，瞳孔散大，循环衰竭）

全身麻醉深浅的判断及掌握2.麻醉深浅判断标准

全身麻醉深浅的判断及掌握3.其他监测手段食道下端肌肉收缩波形和振幅的测定脑电双频谱指数（BIS）清醒：80-100外科麻醉期：40-60体感诱发电位脑干听觉诱发电位