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附件2

高血压糖尿病高危人群筛查登记表

镇(村别):登记人:

体质血糖检测

身高体重是否是否血压值筛查是否复查综合

序号姓名性别年龄地址职业指数备注

(cm)(kg)2吸烟饮酒mmHg血糖值是否日期复查结论判断

kg/m

mmol/L空腹

说明:1、身高、体重采取问询方式获得、填写;2、是否建议复查:凡血压或血糖值高于正常值均要建议复查,并追踪;3、复查结果:填复查后的诊断或复查值;4、综合判断:

是根据体质指数、吸烟饮酒情况、血压血糖值、复查结果等进行综合判断,填写高血压、糖尿病、高危人群、正常。

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