中国高血压指南解读.pptVIP

我国高血压临床研究的证据1、我国完成的Syst-China（尼群地平）、STONE（硝苯地平）、CINT(硝苯地平)、FEVER（非洛地平）大型试验证实治疗高血压患者，可降低脑卒中风险；PATS用吲哒帕胺治疗脑血管病患者，可降低卒中再发危险2、我国参加的PROGRESS（脑卒中后），HYVET（老老年高血压），ADVANCE（糖尿病患者）等结果显示治疗有益3、CHIEF研究初步结果提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率高血压治疗的基本原则1、高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预2、抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗3、定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压提出了高血压是“心血管综合征”的概念2010中国高血压防治指南普通高血压患者降至140/90mmHg以下老年患者(≥65岁)收缩压降至150mmHg伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患者，血压降至130/80mmHg以下，脑卒中后血压目标140/90mmHg能耐受，逐步达标。冠心病患者舒张压低于60mmHg时，应引起关注降压并非越快越好对老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度应该慢一点更强调缓和降压理念降压目标和方式血压目标高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险2005年指南2010年指南一般高血压患者140/90140/90在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低；舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。高血压伴慢性肾病130/80130/80高血压伴糖尿病130/80130/80高血压伴冠心病-130/80高血压合并心力衰竭-130/80高血压伴脑卒中-140/90老年高血压SBP150SBP150针对不同人群，细化降压目标值非药物疗法内容和目标

内容 目标减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克；合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动 每周3~5次中量运动；控制体重 BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm；戒烟 坚决戒烟；限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 50ml;葡萄酒小于100ml；啤酒小于300ml心理平衡 调节情绪，缓解压力。降压药物治疗原则CCB降压药物满足新指南的降压原则要求每日一次使用能够控制24h血压的降压药物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率强调选用可以控制24h血压的长效药物

高血压治疗目标强调心脑获益低BPV更好常用降压药的种类钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药β受体阻滞剂低剂量复方制剂钙通道阻滞剂(二氢吡啶类)适应证禁忌证常见副反应老年高血压周围血管病单纯收缩期高血压稳定性心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化快速型心律失常*心力衰竭**相对禁忌证心跳加快面部潮红脚踝部水肿牙龈增生钙通道阻滞剂（非二氢吡啶类)适应证禁忌证常见副反应心绞痛颈动脉粥样硬化室上性心动过速Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞心力衰竭**相对禁忌证抑制心脏收缩功能和传导功能，牙龈增生血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）适应证禁忌证常见副反应心力衰竭心肌梗死后左室肥厚左室功能不全颈动脉粥样硬化非糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄干咳低血压皮疹血管神经性水肿味觉障碍血钾升高肌酐升高血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）适应证禁忌证常见副反应糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿心力衰竭左室肥厚心房纤颤预防ACEI引起的咳嗽代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄血钾升高肌酐升高偶有腹泻β受体阻滞剂适应证