颅脑损伤所致的神障碍专家讲座.pptx

疾病介绍颅脑损伤所致精神障碍是指颅脑受到外力直接或间接作用，引发脑器质性或功效性障碍时出现精神异常。除器质性原因外，个体素质、外伤后社会心理原因在疾病发展中起一定作用。颅脑损伤所致的神障碍专家讲座第1页

疾病分类当前国内外主要采取格拉斯哥昏迷评分法（GCS）结合临床表现分为轻、中、重、特重。13—15分为轻型，9—12分为中型，6—8分为重型，3—5分为特重型。颅脑损伤所致的神障碍专家讲座第2页

格拉斯哥昏迷评分量表睁眼(Eye)计分语言(Voice)计分运动(Move)计分自动睁眼4正常交谈5按吩咐动作6吩咐睁眼3言语错乱4对疼痛定位反应5疼痛刺激睁眼2只能说出单词3躲避疼痛4无睁眼1只能发音2刺激时肢体屈曲3 无发音1刺激时肢体过伸2 无反应1颅脑损伤所致的神障碍专家讲座第3页

病因1、原发性脑损伤包含脑震荡、脑挫裂伤。2、继发性脑损伤--颅内血肿。颅脑损伤所致的神障碍专家讲座第4页

发病机制脑外伤所致精神障碍发生机制颇为复杂。因为颅脑受到外力直接或间接作用，脑组织缺血缺氧，引发脑器质性或功效性精神障碍，患者意志，行为，语言，思维活动障碍。脑外伤伴发精神障碍与脑损伤程度、部位、急性期病理改变和修复期后遗病理改变相关,临床表现形式多样。脑外伤越严重，损伤部位越广泛，越轻易引发精神障碍。广泛性脑损伤引发精神功效全方面障碍，如急性期谵妄或昏迷，慢性期痴呆等。颞叶损伤常出现精神障碍，其次是前额叶及额叶眶部。前额叶、颞叶损伤常引发人格障碍；顶叶损伤易引发认知功效障碍；脑基底部损伤易引发记忆损害。脑外伤后遗病理改变，如瘢痕、粘连、囊肿、脑积水等也常引发神经精神症状。外伤后社会心理原因及受伤前人格特征，对其临床表现、病程和预后有一定影响。颅脑损伤所致的神障碍专家讲座第5页

临床表现1.急性精神障碍⑴脑震荡综合征脑震荡之后出现短暂意识丧失，但连续短暂即恢复。患者对受伤前后经历遗忘，患者会出现头痛、头昏、眩晕、恶心或呕吐、对声光线刺激敏感、情绪不稳、易疲劳、注意涣散、记忆力减退、植物神经功效失调、失眠、多梦等症状。⑵外伤性昏迷昏迷后出现一段时间迷睡、不安、意识混浊等，两种转归完全恢复，或外伤性谵妄。⑶外伤性谵妄表现为意识含糊，易激惹，梦样夸大、不安、定向障碍、迷惑、恐惧、害怕等，部分有视幻觉。谵妄连续时间有利于判断脑损伤严重程度。颅脑损伤所致的神障碍专家讲座第6页

⑷外伤性遗忘表现为虚构，同时也存在记忆障碍。能够是真事和杜撰混合，或完全是虚构。⑸硬膜下血肿头痛和嗜睡常在受伤后快速出现，也可在数日或月后发生。可出现痴呆症状，偶然伴有运动性兴奋急性谵妄状态。脑脊液压力轻度增高，蛋白定量增加，外观呈黄色。颅脑损伤所致的神障碍专家讲座第7页

2.慢性精神障碍⑴智能改变：严重脑外伤可引发智力受损，出现遗忘综合征甚至痴呆。脑外伤既可引发单个领域认知功效缺损，也可引发广泛性智能减退即痴呆。前一类障碍大多是因为局灶性脑损伤而引发，如优势半球与言语相关部位损伤引发言语障碍，颞叶内侧部及间脑损伤引发记忆障碍等。外伤性痴呆则是由程度较重、范围较广泛脑损伤所引发。患者智能可有某种程度逐步恢复，年长者和优势半球受伤者发生智能障碍机会较大。⑵人格改变：患者人格改变多伴有智能障碍，普通表现为情绪不稳，焦虑、抑郁、易激惹甚至阵发暴怒，也可变得孤僻、冷漠、自我中心、丧失进取心等、如仅损害额叶，可出现行为放纵等症状，但智力正常。人格改变也能够是患者对脑外伤及其后果心理反应表现。颅脑损伤所致的神障碍专家讲座第8页

⑶脑外伤后精神病性症状：①家族精神病史低②半数伴发智力缺点③神经系统阳性征象④常伴脑衰弱和自主神经症状⑤妄想欠系统，不恒定⑥多表现阳性症状⑦伴发不一样程度人格改变⑧1/3急性起病⑨CT示脑萎缩⑩外伤到发病平均两年⑷脑震荡后综合征：主要表现为头痛、眩晕、注意不集中、记忆减退、对声光敏感、疲乏、情绪不稳及失眠等。即使患者可能有器质性改变，但多数情况下躯体及试验室检验并无异常发觉。⑸癫痫：大发作、小发作、不足发作及精神运动性发作都可出现。闭合性脑外伤以精神运动性发作较多，开放性脑外伤则以不足发作及大发作较多。颅脑损伤所致的神障碍专家讲座第9页

3.幼儿期颅脑损伤所致远期精神障碍通常外伤