颈科学教案可编辑.pptVIP

扩大的颈淋巴结清扫术（ExtendedNeckDissection，eRND）分类根治性颈淋巴结清扫术（RadicalNeckDissection，RND）改良颈淋巴结清扫术（ModifiedNeckDissection，MND）分区性颈淋巴结清扫术（SelectionNeckDissection，SND）术式淋巴结清扫范围RNDII～V区，必要时I～V区或II～IV区MND同上SND上颈清扫术II区：声门上型喉癌，CN0病变肩胛舌骨肌上清扫术I～III区：口腔及口咽癌，CN0～CN1病变侧颈清扫术II～IV区：喉癌、下咽癌，CN0～CN1病变前颈清扫术VI区：甲状腺，CN1病变后侧颈清扫术II～V区：头皮癌，CN0～CN1病变CRND全颈清扫＋非颈部淋巴组织如上纵隔淋巴结非淋巴结组织如椎前肌、颈交感链等各类颈淋巴结清扫术的清扫范围各类颈淋巴结清扫术的清扫范围根治性颈淋巴结清扫术颈淋巴结清扫术改良颈淋巴结清扫术（保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经）颈淋巴结清扫术上颈清扫术颈淋巴结清扫术肩胛舌骨肌上清扫术颈淋巴结清扫术侧颈清扫术颈淋巴结清扫术前颈清扫术颈淋巴结清扫术颈动脉体瘤颈动脉体瘤(CarotidBodyTumor)颈动脉体瘤（CarotidBodyTumor)（二）良性肿瘤2、神经源性肿瘤多为神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤临床特点起源于神经鞘膜上的神经膜细胞（雪旺氏细胞）的良性肿瘤，颈部好发，以交感及迷走神经最为多见。以30～40岁男性最为多见，生长缓慢，一般病程较长，可长达10多年，平均5～6年。肿瘤位于颈部外侧上段，胸锁乳突肌深处。椭圆形或圆形，表面光滑，边界清，中等硬度。神经鞘膜瘤临床特点根据来源神经分布不同和部位不同，出现相应症状。病变范围较小时，常无明显症状。肿瘤较大时，可突向咽部，使咽侧壁内移、饱满，严重时可影响呼吸。偶可恶变，表现为短期内肿瘤迅速增大，或伴迷走、舌下神经麻痹等征。B超、螺旋CT及MRI在诊断中起重要作用，与血管有“分界层”。手术是唯一有效的治疗手段，完整切除后少有复发。神经鞘膜瘤3．甲状腺腺瘤女性多见。位于颈前部，生长缓慢，症状不明显，常在无意中发现。肿块质中等，随吞咽动作上下移动。巨大甲状腺腺瘤，可因气管移位或压迫气管而影响呼吸。（二）良性肿瘤4、涎腺良性肿瘤多见于腮腺。分为混合瘤、腺淋巴瘤、嗜酸性腺瘤，以混合瘤多见。表现为耳垂下出现肿块，生长缓慢，无明显症状，常偶尔发现。肿块位置多较深，表面光滑，质中等，推之可动。肿块向内发展，侵及咽旁间隙时，可使鼻咽、口咽侧壁内移，或软腭膨隆。如肿块固定，质硬，局部疼痛，或累及面神经，有混合瘤恶变可能。（二）良性肿瘤三恶性病变（一）原发恶性肿瘤1淋巴瘤恶性淋巴瘤（malignantlymphoma）概述恶性淋巴瘤（malignantlymphoma，ML）是原发于淋巴结和淋巴结外的淋巴组织的恶性肿瘤，我国恶性淋巴瘤发病率在各种恶性肿瘤中居第11位，且在儿童和青年中所占比例较高，是儿童最常见的恶性肿瘤之一。恶性淋巴瘤（malignantlymphoma）分类霍奇金病（Hodgkin’sdisease，HD）HD在我国的发病低而在欧美国家发病率较高，而NHL则在我国较为多见。非霍奇金病（non-Hodgkin’slymphoma，NHL）HD极少原发于结外淋巴组织或器官，NHL则较多侵犯结外淋巴组织或器官。1．局部症状体表淋巴结肿大，生长速度与恶性程度有关。可侵犯咽淋巴环、鼻腔及鼻咽、胸部、腹部、骨髓等，引起相应症状。2．全身症状发热、盗汗、体重减轻及皮肤瘙痒、乏力等。约10%HD以全身症状为首发临床表现。恶性淋巴瘤（malignantlymphoma）临床表现病理组织学诊断是确诊和分型的主要依据，也是制定治疗原则及判断预后的重要依据。恶性淋巴瘤（malignantlymphoma）诊断恶性淋巴瘤（malignantlymphoma）治疗及预后治疗原则：化学治疗、放射治疗为主的综合治疗。恶性淋巴瘤的治疗强调首程治疗。预后：HD与NHL其预后两者差别较大，HD属治愈率较高的肿瘤，NHL预后相对较差