椎管内麻醉并发症防治专家共识专家讲座.pptx

椎管内麻醉并发症防治

教授共识;概述

定义：指椎管内注射麻醉药品及相关药品所引发生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来不良影响

目标：为明确椎管内阻滞并发症基本防治标准、降低麻醉风险并最大程度地改进患者预后

本“教授共识”仅为提升麻醉质量而制订，不含有强制性，也不应作为医疗责任判定依据。

;椎管内麻醉并发症;心血管系统并发症;;局麻药全身毒性反应;经典病例;;1995年SakuraS等一项试验;

;（二）马尾综合征;（1）局麻药鞘内直接神经毒性

（2）压迫性损伤：如硬膜外血肿或脓肿

（3）操作原因损伤。;马尾综合征;

因为局麻药神经毒性当前尚无有效治疗方法，预防显得尤为主要：

（1）连续脊麻导管置入蛛网膜下腔深度不宜超出4cm,以免置管向尾过深；

（2）采取能够满足手术要求最小局麻药剂量,严格执行脊麻局麻药最高限量要求；

（3）脊麻中应该选取最低有效局麻药浓度。

（4）注入蛛网膜下腔局麻药液葡萄糖终浓度（1.25％至8％）不得超出8％；;

一旦发生当前尚无有效治疗方法，能够下办法辅助治疗：

（1）早期可采取大剂量激素、脱水、利尿、营养神经等药品；

（2）后期可采取高压氧治疗、理疗、针灸、功效锻炼等伎俩；

（3）局麻药神经毒性引发马尾综合征患者，肠道尤其是膀胱功效失常较为显著，需要支持疗法以防止继发感染等其它并发症。;局麻药全身毒性反应;（三)短暂神经症（TNS）;短暂神经症（TNS）;短暂神经症（TNS）;

（1）椎管内阻滞后出现背痛和腰腿痛时，应首先排除椎管内血肿或脓肿、马尾综合征等后，再开始TNS治疗；

（2）最有效治疗药品为非甾体抗炎药；

（3）对症治疗：包含热敷、下肢抬高等；

（4）如伴随有肌肉痉挛可使用环苯扎林；

（5）对非甾体抗炎药治疗无效可加用阿片类药品。;;穿刺与置管相关并发症;椎管内血肿是一个罕见但后果严重并发症。

临床表现为:

在12小时内出现严重背痛，短时间后出现肌无力及括约肌功效障碍，最终发展到完全性截瘫。

如阻滞平面消退后又重新出现或升高则应警觉椎管内血肿发生。

其诊疗主要依靠临床症状、体征及影像学检验。;椎管内血肿;椎管内血肿;;;;

⑴椎管内血肿治疗关键在于及时发觉和快速果断处理，防止发生不可逆性损害，脊髓压迫超出8小时则预后不佳。

⑵新发生或连续进展背痛、感觉或运动缺失、大小便失禁；

⑶尽可能快速地进行影像学检验，最好为核磁共振成像（MRI），同时尽可能快速地请会诊以决定是否需要行急诊椎板切除减压术。;硬膜穿破后头痛;（四）硬膜穿破后头痛;

症状延迟出现，最早1天、最晚7天发生，普通为12～48小时，极少超出5天。70%患者在7天后缓解。90%在6个月内缓解或恢复

头痛特点:

坐起或站立15分钟内头痛加重，平卧后15分钟内头痛减轻

头痛为双侧性，可为前额痛或后头痛或二者兼有，极少累及颞部疼痛

其它症状：前庭症状（恶心、呕吐、头晕）、耳蜗症状（听觉丧失、听觉敏感、耳鸣）、视觉症状（畏光、闪光暗点、复视、调整困难）、骨骼肌症状（颈部强直、肩痛）

;硬膜穿破后头痛危险原因;

（1）24G～27G非切割型穿刺针是脊麻理想选择

（2）用切割型穿刺针，穿刺针斜口应与脊髓长轴平行方向进针

（3）阻力试验中使用不可压缩介质（通常是盐水）较使用空气发生率低

（4）意外穿破硬膜后，留置导管24小时降低穿破发生率

（5）延长卧床时间和主动补液并不能降低硬膜穿破后头痛发生率;等候自行缓解;;神经机械性损伤;病例2

;（五）神经机械性损伤;

（1）穿刺时感觉异常和注射局麻药时出现疼痛提醒神经损伤可能

（2）出现超出预期时间和范围运动阻滞、运动或感觉阻滞再发，应马上怀疑是否有神经损伤发生

（3）进展性神经症状，如伴有背痛或发烧，则符合硬膜外血肿或脓肿表现，应尽快行影像学检验以明确诊疗。;产后神经损伤并发症判别诊疗;病例3;产科病人神经损伤;;不一样神经损伤判别诊疗;

（1）单纯依靠体表标志定位椎间隙水平是不完全可靠，尤其是对肥胖患者，需尤其注意

（2）接收长久鞘内阿片药品治疗患者有发生鞘内肉芽肿风险

（3）伴有后背痛癌症患者中超出90%有脊椎转移

（4）全身麻醉或深度镇静下穿刺;（1）凝血异常患者防止应用椎管内麻醉

（2）严格无菌操作、仔细地确定椎间隙水平、穿刺针和导管置入时细心操作

（3）保持患者清醒或轻微镇静，以免不良征兆被全身麻醉或深度镇静所掩盖

（4）已知合并有硬膜外肿瘤、椎管狭窄或下肢神经病变患者尽可能防止应用椎管内麻醉

（5）穿刺时如伴有显著疼痛，应马上撤回穿刺针;对于血管性损伤，当前尚无有效治疗方法

诱导性高血压、大剂量类固醇激素和／或降低脑脊液容量或许有一定疗效，但尚需深入加以验证

氢考