闭经诊断治学习培训课件.pptx

;提要;定义;分类——按生殖轴病变和功能失调的部位;提要;闭经的病因;;下丘脑性闭经;基因缺陷或器质性闭经

基因缺陷性闭经

Kallmann综合征(伴嗅觉缺陷）

器质性闭经

下丘脑肿瘤、炎症、创伤、化疗

（颅咽管瘤PRL)

;药物性闭经

长期使用一些抑制中枢或下丘脑的药物，可抑制GnRH的分泌而致闭经，如抗精神病、抗抑郁药物、口服避孕药、灭吐灵、鸦片等；

一般停药后可恢复月经；;先天性垂体Gn缺乏症

可能是LH或FSH分子的α、β亚单位或其受体异常所致；;垂体性闭经;垂体肿瘤

最常见：分泌PRL的腺瘤：PRL升高、伴溢乳

生长激素腺瘤：巨人症,肢端肥大症；

促肾上腺皮质激素腺瘤：柯兴综合征；

促性腺激素腺瘤：闭经，并无特征，术后病理证实；

促甲状腺素腺瘤：具有促甲状腺与泌乳素的功能，甲亢与泌乳；

混合型垂体腺瘤；;垂体肿瘤（颅咽管瘤）

胚胎发育过程中的颅咽囊可发展为颅咽管瘤；

颅咽管瘤不属垂体肿瘤，但其部位可压迫下丘脑与垂体，导致闭经，因此可列入垂体或下丘脑部位；

;空蝶鞍综合征

由于蝶鞍隔先天性发育不全，或肿瘤及手术破坏蝶鞍隔，使充满脑脊液的蛛网膜下腔向垂体窝（蝶鞍）延伸，压迫腺垂体，使下丘脑GnRH和多巴胺经垂体门脉循环向垂体的转运受阻，从而导致PRL升高和溢乳。;希恩综合征（Sheehansyndrome）

特发于产后大出血与休克

妊娠期垂体生理性增生肥大，血运增加，至妊娠期达高峰，对缺氧十分敏感

休克时交感神经反射性兴奋，引起动脉痉挛甚至闭塞，使垂体门脉供血显著减少，甚至断绝

;希恩综合征（Sheehansyndrome）

休克时间长，垂体前叶破坏面大，影响靶器官功能多而重

出现低血压、畏寒、嗜睡、胃纳差、贫血、消瘦、产后无乳、脱发及低Gn性闭经

靶腺中以性腺、肾上腺最多，甲状腺相对较少;先天性性腺发育不全（性腺呈条索状，性征幼稚）

染色体异常型（45，XO及其嵌合体）

染色体正常型（46，XX;46XY）

酶缺陷型（原发性闭经，性征幼稚）

17α-羟化酶缺乏

17,20碳链裂解酶缺乏

芳香化酶缺乏

卵巢抵抗综合征（可有女性第二性???发育，无卵泡发育）

卵巢早衰（40岁，FSH40U/l，伴雌激素水平下降）;Turner综合征（45,XO及其嵌合体）

染色体异常；

身材矮小；

生殖器与第二性征不发育；

躯体发育异常；

条索状性腺；;单纯性腺发育不全（46,XX;46,XY）

胚胎早期性腺不发育:无MIS和睾酮

双侧条索状性腺

内外生殖器均为女性

原发闭经，无女性第二性征，身高正常

人工周期可来月经

;酶缺陷型（原发性闭经，性征幼稚）

17α-羟化酶缺乏

46,XY或46,XX；

外生殖器女性幼稚型；

第二性征不发育；

高血压，低血钾；血P

;卵巢抵抗综合征

患者卵巢对促性腺激素不敏感，又称卵巢不敏感综合征；

促性腺激素受体突变可能是发病原因之一

卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡，无卵泡发育和排卵

内源性促性腺激素，特别是FSH升高

可有女性第二性征发育;卵巢早衰（POF）

女性40岁前由于卵巢功能衰退引发的闭经，伴有雌激素缺乏症状

激素特征为高促性腺激素水平，特别是FSH升高，FSH40U/l，伴雌激素水平下降

与遗传因素、病毒感染、自身免疫性疾病、医源性损伤或特发性原因有关

;子宫性及下生殖道发育异常性闭经;子宫性及下生殖道发育异常性闭经;雄激素不敏感综合征-完全性

46,XY，性腺为睾丸；

雄激素受体异常，完全无功能；

女性体型，乳房发育；

阴、腋毛稀疏；

外生殖器女性表现，阴道呈盲端，无宫颈和子宫；;雄激素不敏感综合征-不完全性

46,XY，性腺为睾丸；

雄激素受体异常，有部分功能；

女性外观，有不同程度的男性化表现；

阴、腋毛多，肌肉发达；

外生殖器性别不清，可有阴道盲端或无阴道；;宫腔粘连

一般发生在反复人工流产或刮宫、宫腔感染或放射治疗后

子宫内膜结核可使宫腔粘连变形、缩小，最后代以瘢痕组织引起闭经

宫腔粘连可因子宫内膜不应性及子宫内膜破坏双重原因引起闭经;下生殖道发育异常导致的闭经

包括宫颈闭锁、阴道横隔、阴道闭锁及处女膜闭锁等；

宫颈闭锁可因先天发育异常和后天宫颈损伤后粘连所致，常引起宫腔和输卵管积血；

阴道横隔可分为完全性及不全性横隔；

阴道闭锁常位于阴道下段，其上的2/3段为正常阴道，系由于泌尿生殖窦未形成阴道下段所致；

处女膜闭锁导致经血无法排出；;其他;提要;原发性闭经的诊断流程;继发性闭经的诊断流程;提要;