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三级泌尿外科内镜诊疗技术管理规范

为加强三级泌尿外科内镜诊疗技术临床应用与管理，规范泌尿外科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据国家卫生计生委印发的《内镜诊疗技术临床应用管理暂行规定》和《泌尿外科内镜诊疗技术管理规范》，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展三级泌尿外科内镜诊疗技术的基本要求。

一、医疗机构基本要求

（一）医疗机构开展泌尿外科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。

（二）具有卫生行政部门核准登记的与开展泌尿外科内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展泌尿外科内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：

1.临床科室。

（1）二级及以上医院，其中三级医院设有泌尿外科，二级医院外科设有泌尿外科病房或专业组。

（2）开展泌尿外科诊疗工作不少于5年，每年收治泌尿外科患者不少于400例，完成泌尿外科手术不少于200例。近5年累计完成泌尿外科内镜手术不少于1000例，其中累计完成按照三级手术管理的泌尿外科内镜手术不少于300例。

（3）具备满足危重患者救治要求的重症监护室。

（4）具备满足实施按照三级手术管理的泌尿外科内镜手术需求的临床辅助科室、设备和技术能力。

2.手术室条件要求。

（1）包括术前准备室、手术室、术后观察室以及门诊手术室等。

（2）有满足泌尿外科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。

（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。

3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足泌尿外科内镜麻醉必须的设备、设施，具备泌尿外科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。

（三）有不少于2名经过泌尿外科内镜诊疗相关知识和技能培训，具备泌尿外科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。

（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。

二、人员基本要求

（一）医师。

1.拟开展按照三级手术管理的泌尿外科内镜手术的医师，应当同时具备以下条件：

（1）取得《医师执业证书》，执业范围与开展泌尿外科内镜技术相适应的临床专业。

（2）开展泌尿外科诊疗工作不少于8年，具有高年资主治医师或以上专业技术职务任职资格。累计完成泌尿外科内镜手术不少于300例；其中按照二级手术管理的泌尿外科内镜手术（见附件2）不少于150例。

（3）经省级卫生行政部门指定的三级泌尿外科内镜诊疗技术培训基地系统培训并考核合格。

2.本规范实施前，具备下列条件的医师，可不经过培训但须经泌尿外科内镜诊疗技术临床应用能力审核而开展按照三级手术管理的泌尿外科内镜诊疗工作。

（1）具有良好的职业道德，同行专家评议专业技术水平较高，并获得2名以上本专业主任医师书面推荐，其中至少1名为外院医师。

（2）在二级甲等或以上医院从事泌尿外科内镜诊疗工作不少于8年，具有高年资主治医师或以上专业技术职务任职资格。

（3）近5年累计完成泌尿外科内镜手术不少于300例，独立完成按照三级及以上手术管理的泌尿外科内镜手术不少于100例，其中腹腔镜和经尿道内镜手术均不少于40例，经皮肾镜手术不少于10例。

（4）泌尿外科内镜技术的适应证选择符合要求。近2年内未发生过二级以上与开展泌尿外科内镜手术相关的负主要责任的医疗事故。

（二）其他相关卫生专业技术人员。

应当经过泌尿外科内镜诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。

三、技术管理基本要求

（一）严格遵守泌尿外科疾病诊疗规范、泌尿外科内镜诊疗技术操作规范和诊疗指南，严格掌握手术适应证和禁忌证。

（二）实施按照三级手术管理的泌尿外科内镜诊疗技术由具有高年资主治医师或以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定，术者由符合本规范要求的医师担任。术前应当确定手术方案和预防并发症的措施，术后制订合理的治疗与管理方案。

（三）实施泌尿外科内镜手术前，应当向患者或其法定监护人、代理人告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。

（四）加强泌尿外科内镜诊疗质量管理，建立健全泌尿外科内镜诊疗后随访制度，并按规定进行随访、记录。

四、培训

拟从事按照三级手术管理的泌尿外科内镜诊疗工作的医师应当接受不少于6个月的系统培训。

（一）培训基地。

省级卫生行政部门指定本辖区三级泌尿外科内镜诊疗技术培训基地，并组织开展相应培训工作。

三级泌尿外科内镜诊疗技术培训基地应当具备以下条件：

1.三级甲等医院。

2.开展泌尿外科诊疗工作不少于5年，具备按照三级手术管理的泌尿外科内镜手术临床应用能力。泌尿外科开放床位不少于40张。

3.近5年累计收治泌尿外科患者不少于6000例，每年完成泌尿外科内镜手术600例以上（其中腹腔镜手术不少于200例，经尿道内镜手术不少于300例，经皮肾镜手术不少于50例），其中每年完成按照三级及以上手术