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消化性溃疡Pepticulcar

一、概述：Summary

十二指肠溃疡Duodenalulcer,Du

胃溃疡Gastriculcer,Gu;病例1男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛，严重时夜间疼醒，伴返酸烧心，多于冬秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳，上述症状加重，且伴恶心、呕吐少许当日食物水，无胆汁。为确诊来院。查体：一般状态佳，巩黄（－），心肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛（+），无反跳痛，肠鸣音3次/分。

;二、临床表Clinicalmanifestation

(一)慢性经过Chronicphase

（二）周期性发作periodiconset

（三）节律性上腹部疼痛：Rhythmicpaininepigastrium

1.疼痛的性质Characterofpain

2.疼痛的部位Siteofpain

3.疼痛的节律性Rhythmicityofpain

(四)其他症状OtherSymptoms

(五）体征：Signs

;(六)特殊类型的消化性溃疡

pepticulcerofspecialtype

1.球后溃疡postbulbarulcer

2.幽门管溃疡pyloricchannelulcer

3.穿透性溃疡penetratingulcer

4.老年人消化性溃疡;三、并发症Complication

(一)上消化道大出血

uppergastrointestinalhemorrhage

食管贲门粘膜撕裂综合征

Mallory-WeissSyndrome

(二)穿孔perforation

1.急性穿孔

Acuteperforation-Diffuseperitonitis

2.慢性穿孔

Chronicperforation-penetratingulcer

3.亚急性穿孔

Subacuteperforation-localizedperitonstis

;（三）幽门梗阻：pyloricobstruction

（四）癌变：Canceration

四、诊断和鉴别诊断：

DiagnosisandDifferentialDiagnosis

（一）诊断：Diagnosis

1.临床表现

2.X线钡餐检查：X-raybariummealexamination

;;消化性溃疡(6);消化性溃疡(6);消化性溃疡(6);消化性溃疡(6);消化性溃疡(6);消化性溃疡(6);;3.胃镜及活组织检查

endoscopeandbiopsy

;消化性溃疡(6);消化性溃疡(6);消化性溃疡(6);消化性溃疡(6);消化性溃疡(6);消化性溃疡(6);4.幽门螺杆菌的检测：detectionofH.pyior:

5.便隐血试验：Occultbloodinstool

(二)鉴别诊断：Differentialdiagnosis

1.癌性溃疡：cancerousulcer

;消化性溃疡(6);消化性溃疡(6);消化性溃疡(6);2.胃泌素瘤:Gastrinoma

卓艾氏综合症Zollinger-EllisonSyndrome

3.慢性胆囊炎和胆石症

4.功能性消化不良：Functionaldyspepsia

;保护因素

粘膜屏障

粘液HCO3－屏障

前列腺素

细胞更新

粘膜血流

表皮生长因子;(一)损害因素增加：lncreaseofdamageCause.

1.H.pylori感染是消化性溃疡的主要病因：

1）“漏屋顶”假说：

胃酸