透析患者如何控制血磷.ppt

常见含磷量高的食物(一)坚果类：五谷类：核桃花生开心果瓜子糙米麦片薏仁胚芽米第20页,共37页，星期六，2024年，5月常见含磷量高的食物(二)豆类：奶制品：黄豆红豆绿豆蚕豆奶粉奶片鲜奶冰激凌第21页,共37页，星期六，2024年，5月常见含磷量高的食物(三)种类含磷多的食品蔬菜和菌类金针菜、海带、菠菜、紫菜、腐竹、豆腐干、口蘑香菇、蘑菇等鱼、肉类动物内脏：肝、心、肺、肾及脑等，干贝、虾皮、草鱼、虾米、鱼松、肉松等糖果类朱古力、巧克力等饮品龙井茶、红茶、花茶、铁观音茶、可可等其他：第22页,共37页，星期六，2024年，5月CKD患者应选择“性价比高”食物摄入蛋白质是CKD患者重要的治疗手段，长期蛋白质摄入不足会导致营养不良。为了平衡透析患者对磷和蛋白质的摄入，我们就需要选择含蛋白量高但含磷量低的食物。值得注意的是，食物中的添加剂和防腐剂中含有大量的无机磷，很容易被人体吸收，因此透析患者应避免食用。第23页,共37页，星期六，2024年，5月不同食物的磷/蛋白质比值低比值中等比值高比值磷/蛋白质比值：10-15mg/g5-10mg/g＞20mg/g食物种类鸡蛋白猪肉皮羊肉牛肉鸡胸肉龙虾大豆鲑鱼花生油牛肉汉堡蛋黄全脂奶奶酪扁豆胡桃香肠快餐食品磷/蛋白质比值是指每克蛋白质食物中所含有机磷的量(mg)第24页,共37页，星期六，2024年，5月充分透析降低血磷通常透析治疗一般为每周3次，每次延长透析时间可起到更好的降低血磷的作用。临床上也常使用低钙透析液来降低血磷。每周3次第25页,共37页，星期六，2024年，5月充分透析不足以清除血磷透析患者每日摄入磷的量约800-1000mg(即每周摄入5600-7000mg)腹膜透析治疗每次能清除磷735mg，每周3次(即每周能清除磷2205mg)血液透析治疗每次能清除磷800mg，每周3次(即每周能清除磷2400mg)每周在体内蓄积的磷约960-1800mg，即每天约有137-257mg的磷需要通过其他途径排出胃肠道会吸收其中60%的磷，约每天吸收480-600mg(即每周3360-4200mg)每周在体内蓄积的磷约1155-1995mg，即每天约有165-285mg的磷需要通过其他途径排出第26页,共37页，星期六，2024年，5月透析患者控制血磷“三要素”低磷饮食+充分透析均不足以平衡进出人体的磷重要手段第27页,共37页，星期六，2024年，5月磷结合剂的作用原理食物中的磷磷结合剂磷普遍存在于食物中，当食物被摄入时，在胃部或肠道磷被释放出来，在小肠会被人体吸收进入血液。磷结合剂的作用就是，当磷在胃肠道从食物中释放出来时，像磁铁一样把磷吸住，然后磷结合剂和被抓住的磷经粪便排出体外，从而减少人体对磷的吸收，进而起到降低血磷的目的。第28页,共37页，星期六，2024年，5月目前磷结合剂分为两大类：传统磷结合剂：如：含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙)、含铝磷结合剂(氢氧化铝)等。新一代不含钙的磷结合剂：如：碳酸镧、司维拉姆第29页,共37页，星期六，2024年，5月含钙磷结合剂含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙)因其价格便宜，疗效可靠被广泛使用。但要想发挥良好的降磷作用，服药片数较多，最多可达每天10片左右，服用很不方便。我们知道含钙磷结合剂是一定含有钙的，因此经常服用含钙磷结合剂会增加血液中钙的含量，增加血管钙化的风险。第30页,共37页，星期六，2024年，5月下列四类患者应限制使用含钙磷结合剂国际权威指南建议持续或反复发作的高钙血症患者甲状旁腺激素(PTH)水平持续过低患者无动力型骨患者动脉钙化患者第31页,共37页，星期六，2024年，5月含铝磷结合剂含铝磷结合剂（氢氧化铝）是第一代磷结合剂，其价格低廉、降磷效果显著曾被广泛应用。但长期使用会导致铝在神经系统、骨骼等器官的蓄积，出现痴呆、骨软化、和难治性小细胞性贫血等并发症。痴呆骨软化难治性小细胞性贫血第32页,共37页，星期六，2024年，5月树脂类磷结合剂树脂类磷结合剂（司维拉姆）是一种不含钙铝的磷结合剂，其降磷疗效较弱，通常需要大剂量才能发挥降磷作用，每天药片负荷可高达9-12片，目前还没有在中国上市。司维拉姆是一种大分子物质，不会被胃肠道吸收，最常见的不良反应为便秘，因此对便秘患者应慎用。司维拉姆还可抑制脂溶性维生素的吸收，如维生素A、D、E等。第33页,共37页，星期六，2024年，5月新一代磷结合剂---碳酸镧碳酸镧是新一