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鉴别诊断专题知识讲座
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口腔扁平苔藓
临床变现:中年女性多见,大多左右对称,由粟粒大小白色或灰白色丘疹组成线条组成网状、环状、树枝状、斑块状病损,病变区域与正常黏膜之间无清楚界限。白色线条间及四面可为正常黏膜或有充血、糜烂,甚或溃疡。必要时可进行组织活检确诊。
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口腔扁平苔藓
组织病理:上皮过分不全角化,基底细胞液化变性,排列紊乱,基底膜界限含糊不清,颗粒层显著,棘层肥厚者居多,少数萎缩变薄,上皮钉突伸长,少数下端有时变尖呈锯齿状,固有层有密集淋巴细胞呈带状浸润。棘层颗粒层或固有层内可见嗜酸性红染胶样小体。
免疫病理:OLP上皮基底膜区有免疫球蛋白沉积,免疫荧光检验基底膜区有厚网状荧光。
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口腔白斑病
与斑块型OLP有时难以判别,尤其是发生于舌背者。
口腔白斑患者自觉局部粗糙,木涩,较周围黏膜硬。发生在舌部可有味觉减退,且舌白斑为白色或白垩色斑块,有时有沟纹或裂沟。白斑改变慢,黏膜不充血,且没有皮肤病变。病理检验有主要判别意义,白斑上皮增生,伴有过分正角化或不全角化,粒层显著,棘层增厚,上皮钉突伸长变粗,固有层和粘膜下层中有炎细胞浸润,有时可伴有上皮异常增生,恶变潜能增大。
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口腔白色水肿
临床表现为透明灰白色光滑“面纱样”斑片,局部扪之柔软,无压痛。有时出现皱褶,拉展口腔黏膜瓣膜可暂时性消失,患者无自觉症状。白色水肿多见于前磨牙及磨牙咬合线部位。组织病理改变为上皮增厚,上皮细胞内水肿,胞核固缩或消失,出现空泡性变,基底层
无显著改变。
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口腔白色角化病
为长久机械性或化学性刺激所造成黏膜白色角化斑块。以牙齿残根,残冠,不良修复体或吸烟等刺激原因最为常见,去除刺激原因后,病损逐步变薄,最终可完全消退。组织病理为上皮过分角化,固有层无炎细胞或轻度炎细胞浸润。
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口腔念珠菌感染
多见于长久使用激素,HIV感染者,免疫缺点者,婴幼儿及衰弱者。
白色病损多可拭去,病理:增厚不全角化上皮,其中有白色念珠菌菌丝侵入,PAS染色可见上皮细胞间有菌丝和芽生孢子,或用直接涂片法等。
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口腔黏膜下纤维性变
患者多数有嚼槟榔史,可感口干,味觉减退,进行性张口受限等,有显著口腔黏膜灼痛感,尤其在进食刺激性食物时更显著。口内可见黏膜苍白或灰白色病损,粘膜下可触及纤维条索。病理检验可见胶原纤维堆积变性,上皮萎缩或增生,上皮层可见空泡性变。
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苔藓样反应
通常有使用一些药品史或有口腔病损修复史等,病理:基底细胞液化,固有层有混合性炎细胞浸润。临床上为确诊应做“斑贴试验”,并停顿使用可疑药品或更换充填材料进行试验性治疗,苔藓样病变多可显著减轻或消失。
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类天疱疮样扁平苔藓
与水疱型或网纹型OLP易混同,但皮肤上病损以大疱为主,口腔水疱小而少,不易破。另外皮肤上水疱可发生于正常皮肤上。病理上显示上皮下疱形成,且疱腔顶可见基底细胞完整,无液化变性。而疱型OLP水疱为基底细胞严重液化变性引发上皮-结缔组织分离而产生裂隙。并在有经典条纹损害基础上出现水疱。
免疫学检验基底膜区有一连续细长荧光带,而非厚网状。
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第10页
口腔红斑病
红斑病损边缘清楚,稍凹于粘膜表面,天鹅绒样表面多柔软,无疼痛,病损相对稳定,不易愈合。病理检验:上皮萎缩或异常增生,可为原位癌或浸润癌。
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白色海绵状斑痣
多有家族史
病损表现为口腔黏膜广泛灰白色水波样皱褶或沟纹,有特殊珠光色,表面呈小滤泡状,形似海绵,扪之柔软,有弹性,无发硬粗糙。皱褶有时可刮去或揭去,无痛,不出血。用漱口水一周可见病变减淡。
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多形性红斑
往往伴有发烧,急性起病,病程短2~4周,有自限性,复发性。口腔黏膜广泛充血,发红,水肿,并有大片糜烂。大量渗出物形成厚厚假膜。易出血,猛烈疼痛,皮肤可见各种病损,尤其是虹膜状红斑有诊疗意义。
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盘状红斑狼疮
黏膜损害特点:圆形或椭圆形红斑糜烂,凹下似盘状,边缘稍隆,周围有白色放射状短细纹。易累及颊黏膜,往往不对称,边界较清楚。
唇红部损害可超出唇红缘,四面有白色放射状细纹,病损中心凹下呈盘状,糜烂溢血易形成血痂
皮肤损害:常位于头面部外露部位、上肢、胸颈部,初始为
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