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鉴别诊断专题知识讲座

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口腔扁平苔藓

临床变现：中年女性多见，大多左右对称，由粟粒大小白色或灰白色丘疹组成线条组成网状、环状、树枝状、斑块状病损，病变区域与正常黏膜之间无清楚界限。白色线条间及四面可为正常黏膜或有充血、糜烂，甚或溃疡。必要时可进行组织活检确诊。

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口腔扁平苔藓

组织病理：上皮过分不全角化，基底细胞液化变性，排列紊乱，基底膜界限含糊不清，颗粒层显著，棘层肥厚者居多，少数萎缩变薄，上皮钉突伸长，少数下端有时变尖呈锯齿状，固有层有密集淋巴细胞呈带状浸润。棘层颗粒层或固有层内可见嗜酸性红染胶样小体。

免疫病理：ＯＬＰ上皮基底膜区有免疫球蛋白沉积，免疫荧光检验基底膜区有厚网状荧光。

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口腔白斑病

与斑块型OLP有时难以判别，尤其是发生于舌背者。

口腔白斑患者自觉局部粗糙,木涩，较周围黏膜硬。发生在舌部可有味觉减退，且舌白斑为白色或白垩色斑块，有时有沟纹或裂沟。白斑改变慢，黏膜不充血，且没有皮肤病变。病理检验有主要判别意义，白斑上皮增生，伴有过分正角化或不全角化，粒层显著，棘层增厚，上皮钉突伸长变粗，固有层和粘膜下层中有炎细胞浸润，有时可伴有上皮异常增生，恶变潜能增大。

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口腔白色水肿

临床表现为透明灰白色光滑“面纱样”斑片，局部扪之柔软，无压痛。有时出现皱褶，拉展口腔黏膜瓣膜可暂时性消失，患者无自觉症状。白色水肿多见于前磨牙及磨牙咬合线部位。组织病理改变为上皮增厚，上皮细胞内水肿，胞核固缩或消失，出现空泡性变，基底层

无显著改变。

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口腔白色角化病

为长久机械性或化学性刺激所造成黏膜白色角化斑块。以牙齿残根，残冠，不良修复体或吸烟等刺激原因最为常见，去除刺激原因后，病损逐步变薄，最终可完全消退。组织病理为上皮过分角化，固有层无炎细胞或轻度炎细胞浸润。

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口腔念珠菌感染

多见于长久使用激素，ＨＩＶ感染者，免疫缺点者，婴幼儿及衰弱者。

白色病损多可拭去，病理：增厚不全角化上皮，其中有白色念珠菌菌丝侵入，ＰＡＳ染色可见上皮细胞间有菌丝和芽生孢子，或用直接涂片法等。

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口腔黏膜下纤维性变

患者多数有嚼槟榔史，可感口干，味觉减退，进行性张口受限等，有显著口腔黏膜灼痛感，尤其在进食刺激性食物时更显著。口内可见黏膜苍白或灰白色病损，粘膜下可触及纤维条索。病理检验可见胶原纤维堆积变性，上皮萎缩或增生，上皮层可见空泡性变。

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苔藓样反应

通常有使用一些药品史或有口腔病损修复史等，病理：基底细胞液化，固有层有混合性炎细胞浸润。临床上为确诊应做“斑贴试验”，并停顿使用可疑药品或更换充填材料进行试验性治疗，苔藓样病变多可显著减轻或消失。

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类天疱疮样扁平苔藓

与水疱型或网纹型OLP易混同，但皮肤上病损以大疱为主，口腔水疱小而少，不易破。另外皮肤上水疱可发生于正常皮肤上。病理上显示上皮下疱形成，且疱腔顶可见基底细胞完整，无液化变性。而疱型OLP水疱为基底细胞严重液化变性引发上皮-结缔组织分离而产生裂隙。并在有经典条纹损害基础上出现水疱。

免疫学检验基底膜区有一连续细长荧光带，而非厚网状。

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口腔红斑病

红斑病损边缘清楚，稍凹于粘膜表面，天鹅绒样表面多柔软，无疼痛，病损相对稳定，不易愈合。病理检验：上皮萎缩或异常增生，可为原位癌或浸润癌。

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白色海绵状斑痣

多有家族史

病损表现为口腔黏膜广泛灰白色水波样皱褶或沟纹，有特殊珠光色，表面呈小滤泡状，形似海绵，扪之柔软，有弹性，无发硬粗糙。皱褶有时可刮去或揭去，无痛，不出血。用漱口水一周可见病变减淡。

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多形性红斑

往往伴有发烧，急性起病，病程短2~4周，有自限性，复发性。口腔黏膜广泛充血，发红，水肿，并有大片糜烂。大量渗出物形成厚厚假膜。易出血，猛烈疼痛，皮肤可见各种病损，尤其是虹膜状红斑有诊疗意义。

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盘状红斑狼疮

黏膜损害特点：圆形或椭圆形红斑糜烂，凹下似盘状，边缘稍隆，周围有白色放射状短细纹。易累及颊黏膜，往往不对称，边界较清楚。

唇红部损害可超出唇红缘，四面有白色放射状细纹，病损中心凹下呈盘状，糜烂溢血易形成血痂

皮肤损害：常位于头面部外露部位、上肢、胸颈部，初始为