暑温专题知识讲座专家讲座.pptx

暑

温暑温专题知识讲座第1页

什么是暑温？暑温是感受暑热病邪引发急性外感热病。本病初以阳明气分热盛为特征，即初起高热，大汗，渴欲冷饮，脉洪大等临床表现。传变快速，易伤津耗气，多化火闭窍动风之变。显著季节性：发生于夏暑当令之时。暑温专题知识讲座第2页

显著季节性：《素问·热论》“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”详细指什么季节？雷少逸《时病论》“夏伤于暑者，谓季夏小暑大暑之令，伤于暑也，其时天暑地热，人在其中，感之皆称暑病。”现在发病季节：从六月下旬夏至开始，到九月上旬处暑。暑温专题知识讲座第3页

沿革：

首先《素问·热论》“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为暑。”———不但提出暑病病因是“伏寒发于夏”，而且确定暑病季节特点为夏至之后。《素问·生气通天论》“因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体弱燔炭，汗出散。”——暑病临床特点。暑温专题知识讲座第4页

2.汉代张仲景《金匮要略·痉湿暍病脉证并治第二》“太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之”。3.宋元时期，对暑病发展有了深入认识：宋代陈无择《三因极一病证方论》“伤暑者····此夏间即病，非冬伤寒至夏发为热病也”。——把伤暑作为夏季感受酷热暑气而发病，认为与热病不一样。暑温专题知识讲座第5页

《丹溪心法》中戴思恭提出暑邪伤人有：冒暑，中暑，伤暑三者不一样，但均认为是感暑而得：“暑乃夏月炎暑也，盛热之气著人也，有冒，有伤，有中三者，有轻重之分，虚实之辨。”张元素以动静而得分阴暑和阳暑，他说“静而得之为中暑，动而得之为中热，中暑者为阴证，中热者为阳证。”明代张景岳以受寒受热分阴暑和阳暑。他说“阴暑者，因暑而受寒也·····阳暑者，乃因暑而受热也。”从而使暑病分类更趋全方面。暑温专题知识讲座第6页

5.明清时期，对暑病认识愈加深入。王纶《明医杂著》“夏至日后病热为暑，暑者相火行令也，夏月人感之，自口齿而入，难过包络之经。”——后世温病邪入心包理论开创先河。明末王肯堂《证治准绳》中提出，发于夏季热病，既有伏寒化热者，也有暴感暑邪为病者。清代喻嘉言“盖暑病乃夏月新受之病，岂有冬月伏寒春时不发，至夏始发之理乎？”暑温专题知识讲座第7页

叶天士《三时伏气外感篇》中提出夏暑发自阳明，暑必兼湿看法。6.相当于：西医中发生于夏季流行性乙型脑炎，登革热和登革出血热，钩端螺旋体病，流行性感冒，以及热射病。清代吴鞠通《温病条辨》“暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者也。”——确立暑病病名。暑温专题知识讲座第8页

病因病机暑温专题知识讲座第9页

病因：本病主要致病原因是暑热病邪。对于本病认识，历代有不一样看法。一是认为属伏气，一是认为属新感。现在认为：暑温病因应从感受夏季暑热病邪来认识。暑温专题知识讲座第10页

发病条件：外界为气候酷热。朱丹溪“暑乃夏月炎暑也，盛热之气火也。”雷少逸“其时天暑地热，人在其中，感之皆称病。”1.气候酷热+干旱无雨，——暑热病（温热病范围）2.气候酷热+多雨，湿热熏蒸——暑湿病（暑湿病范围）暑温专题知识讲座第11页

内在为元气亏虚体质虚弱，元气不足，或因在夏暑之时，劳作过分，汗出气伤，或饮食失节伤及正气，均可触及暑热病邪而发为暑病。王安道“暑热者，夏之令也，大行于天地之间，人或劳动，或饥饿，元气亏乏，不足以御天令亢极，于是受伤而为病。喻嘉言“体中多湿之人，最易中暑，两相感之故也。外暑蒸动内湿，两气交通而中暑。”——体内有湿者易感受暑邪。暑温专题知识讲座第12页

归纳暑温发生：暑温致病主因——外感暑热病邪暑热发病条件——气候酷热；元气素虚；饮食起居失节或兼受寒邪，湿邪内生。暑温专题知识讲座第13页

病理（一）发病初起：叶天士“夏暑发自阳明”。（二）传变传变特点归纳为以下几点：1.暑性酷烈，故发展快速，改变快而多2.因为火性燔灼，故易耗气伤津，致津气两虚或津气欲脱3因为暑气通心，故邪热易犯厥阴，致神昏，痉厥。4.暑热病邪内迫血分，可伤肺络引发咯血，还可引起斑疹，吐衄等症状。暑温专题知识讲座第14页

（三）后期

本病后期，邪热渐解，但津气耗伤未能恢复，同时还可兼有余邪留恋。1.气阴亏损，余热不净——低热不退，心悸，烦躁。2.痰热留于包络，机窍不利——神识不清，痴呆，失语耳聋。3.风痰瘀留阻经络——手足拘挛，肢体强直。4.阴血亏秏，虚风内动——震颤，强直性抽搐。暑温专题知识讲座第15页

暑温兼湿及兼寒病理改变与普通暑温病区分主要表现在疾病初起：暑温兼湿——初起伴有湿邪困阻证候，在暑温初起见症同时见有胸痞，身重，苔腻等证候；暑湿兼寒——初起除发烧，心烦和脘痞，苔腻等暑湿内阻见症外，还有恶寒，头痛，无汗，身形拘急等寒邪束表见症，即卫气同病