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肝癌介入病人术后的护理
但由于局部灌注化疗药物一次性使用量大,患者常出现不一样程度的副反应和并发症,直接影响肝癌患者的整体治疗过程和预后恢复。其措施是在影像引导下经皮股动脉将导管置入肝固有动脉和总动脉,注入化疗药物和栓塞剂,有效提高肿瘤局部血药浓度,减少抗癌药物与血浆蛋白结合,增长游离浓度,提高抗癌药物的细胞毒作用,减少药物的全身不良反应而到达治疗目的。
肝癌介入治疗适应症
??(1)肝肿瘤切除术前应用,可使肿瘤缩小,有助于切除,同步能明确病灶数目,控制转移;
(2)不能手术切除的中晚期肝癌,无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率70%;
(3)小肝癌或甲胎蛋白有动态升高;
(4)外科手术失败或切除术后复发者;
(5)控制疼痛,出血及动静脉痿;
(6)肝癌切除术后的防止性肝动脉化疗栓塞术也算是介入治疗的一种。
肝癌介入治疗禁忌症1、患者一般状况差,包括肝功能、肾功能、心功能状况以及剂量限制毒性反应。
2、感染,白细胞不能低于3×109/L,中性粒细胞、血小板、总蛋白不能太少。
3、药物禁忌症。
4、弥漫性肝癌疗效差。
术前护理1.心理护理2.饮食指导3.皮肤准备4.有关检查
术前护理1.心理护理:由于肝癌是一种严重危及人们健康甚至危害生命的恶性肿瘤,患者及家眷思想顾虑较多,压力较大,对治疗也许没有信心,加上对TACE也许缺乏更多的理解,更增长了忧虑与恐惊,护理人员应积极关怀患者,协助他们认识疾病,讲解TACE的目的、意义与长处。简介手术过程及术后也许出现的多种状况,从而减轻甚至消除患者的心理压力,让患者情绪稳定地去接受治疗。
术前护理2.饮食指导:治疗前数日应给患者进食清淡易消化食物,多食新鲜蔬菜、水果、蛋类、奶类以及多种豆制品,术前4小时禁食、禁水,但降压药照常服用,降糖药物遵医嘱处理。特殊病人按特殊病人饮食护理。因术后需绝对卧床,故需训练床上使用便器。
术前护理3.皮肤护理:穿刺部位清洗洁净,做好下腹、外阴及大腿上1/3的备皮工作。穿好洁净病员服。给病人佩带腕带,留置静脉针。
术前护理4.有关检查:术前患者准备常规检查血小板、凝血酶原时间、肝肾功能。术前药物准备准备好术中所需的超液态碘油、阿霉素、利多卡因、肝素、明胶海绵、造影剂安其格纳芬等。
术后护理1.严密观测病情变化2.穿刺部位护理3.胃肠道反应护理4.腹痛的护理5.发热护理6.饮食护理7.消化道出血的护理8.肝功能损害的观测
术后护理1.严密观测病情变化:术后观测患者神志状况,心电氧饱和度监测24小时,低流量氧气吸入24小时,监测体温,观测。
术后护理2.穿刺部位的护理:术后穿刺点用弹性胶布加压包扎24h,并用沙袋压穿刺点6h以上,防止穿刺点皮下出血和血肿。24h后松弹性胶布并覆盖无菌纱布2~3天,防止浸湿,绝对卧床休息24h,穿刺肢体呈外展伸直位,防止弯曲受压。严密观测穿刺部位有无渗血、血肿,注意血压、脉搏变化,观测足背动脉搏动有无减弱或消失,皮肤颜色与否苍白及温度与否下降,穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍,以及早发现股动脉血栓形成。
术后护理3.胃肠道反应护理:介入治疗后出现恶心、呕吐等胃肠道症状多为化疗药物的副作用。呕吐时嘱患者暂禁食,头偏向一侧,防止呕吐物误入气管,同步记录呕吐量、颜色和性质,予以肌注胃复安10mg,使胃肠道症状有所减轻,并嘱患者饮食清淡、少许多餐,并且做好口腔护理。
术后护理4.腹痛的护理:肝癌介入治疗术后可出现右上腹肝区疼痛,一般在术后1~3天出现,3~5天可自行缓和,疼痛的程度与栓塞的范围有关,也也许与肿瘤的供血状况有关。此外一种原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致,药物在肿瘤组织产生高浓度、高效价杀伤作用,肝组织局部发生水肿、坏死或异位动脉栓塞致腹痛。亲密观测腹痛部位、性质、程度及持续时间等,向患者做好解释,以增强心理承受力。对轻度疼痛者可不做特殊处理,对中度疼痛者可给曲马多肌肉注射,对剧烈疼痛者予以哌替啶肌肉注射。
术后护理5.发热护理:初期发热多为坏死组织吸取所致,如体温在38.5℃如下,一般5~7天自行消退;如体温在38.5℃以上,可予以药物和物理降温,鼓励患者多饮水。
术后护理6.饮食护理:术后禁食6-8小时,若无恶心呕吐,可逐渐进食少许流质,术后1~3天进食清淡易消化的半流质食物,少许多餐,几天后无胃部不适可进食新鲜蔬菜、水果,食用丰富营养的食品。
术后护理7.消化道出血的护理:合理选择化疗药物,控制剂量,尽量做到超选择插管,在肝固有动脉或远端分支灌注药物;治疗前应常规使用镇吐剂;术后使用止酸剂,防止弥漫性胃炎或十二指肠溃疡;使用vitk1、善宁等防止出血。术后及时进行饮食指导,予半流质,第三日起逐渐恢复正常饮食,主张清淡易消化营养丰富为主,强调少许多餐,防止粗糙生硬及过烫食物。术后严密观测
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