骨髓炎骨延长的治疗及护理.ppt

创伤骨科

骨髓炎治疗及护理

目录

疾病概述

急性化脓性骨髓炎

慢性骨髓炎

骨搬移术后护理

出院指导

骨髓炎概述

01

概念

骨髓炎是指细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症，而并不是人们一般所理解的单纯骨髓发炎。

细菌

经血液循环

开放创口

邻近组织感染

骨骼

骨髓炎

病因

金黄色葡萄球菌为本病最常见的致病菌，另一方面为溶血性链球菌及白色葡萄球菌，偶有绿脓杆菌、大肠杆菌等。

外在原因：细菌毒力的大小

内在原因：全身状况或局部骨骼抵御力

骨髓炎的发生取决于：

致病菌：

分类

按病程

急性骨髓炎和慢性骨髓炎

感染途径

血源性

蔓延性

外伤性

好发部位

好发于四肢长骨

糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位。

小朋友最常见部位为血供良好的长骨，如胫骨或股骨的干骺端。

临床症状

骨髓炎发病后，轻者发热，局部红肿，疼痛难忍，重者骨质破坏，形成死骨和窦道，经久不愈，导致终身致残或危及生命。

疾病进展

1、炎症反应与骨脓肿形成

2、感染扩散

3、软组织脓肿和窦道的形成

4、死骨形成

5、新骨生长

6、病理性骨折

7、修复和继续发展

急性化脓性骨髓炎

02

急性化脓性骨髓炎

1、好发于青少年及小朋友，重要侵犯四肢长骨的干骺端。

2、起病急，发热39℃-40℃，可有寒战、高热等全身中毒症状。

3、局部症状：

患肢局部呈持续性疼痛或压痛。

当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现明显的局部红、肿、热、痛。

脓肿穿破组织可形成窦道。

临床体现

骨质破坏、坏死和新骨形成互相平行，以骨质吸取、破坏为主

病理变化

诊断

1、初期诊断：

骨髓炎

诊断性分层穿刺

初期局部溶

骨性破坏

２、Ｘ线检查、CT和MRI：

治疗

早!

1、全身支持疗法

2、初期、大剂量、联合应用抗生素

3、局部固定

４、手术治疗：

措施：切开减压，引流术

开窗引流

置管引流、冲洗

闭式冲洗

胫骨上段骨髓

炎钻孔引流术

可出现三种转归：

1）炎症吸取；

2）形成局限性脓肿；

3）形成慢性骨髓炎。

慢性骨髓炎

03

慢性骨髓炎

以死骨形成和新骨生成，增生硬化为主。

多为急性骨髓炎治疗不及时或不彻底所致。

病理特点：

1、窦道的形成：

2、大量死骨形成：

症状及诊断

1、窦道：

2、瘢痕：

3、畸形：

4、消耗症状：

5、Ｘ线体现：

治疗要点

治疗的基本原则

彻底清除病灶，消灭残存细菌，积极适时骨组织重建、

修复骨缺损，皮肤全组织缺损修复，局部及全身应用抗生素。

以手术治疗为主

如有死骨窦道及空洞等必须手术根治

非手术治疗

无明显死骨，症状只偶尔发作，局部无脓肿及窦道，宜用药物治疗及热敷理疗，全身休息，一般一到两周可好转。

手术治疗

穿刺吸引及药物灌注术

内固定器取出术

死骨取出术

松质骨移植术：合用于比较局限的慢性骨髓炎，感染已控制6个月以上。

病灶内留置药物链法

骨搬移术

截肢术

庆大霉素链珠植入术

截骨

手术环节

彻底清创

截骨及外固定架固定

延骨

一般在术后一到两周进行，每天1mm,分四次进行

薄雾状骨痂，手风琴样程序

术后

术后1个月

术后2个月

术后3个月

术后5个月

术后6个月

术后1年

外固定架的优缺陷

长处：

对骨的血供破坏少

对软组织覆盖干扰少

对开放骨折的稳定非常有效

加压与延长随意调整

感染风险下良好的选择

操作简朴

缺陷：

固定针穿过软组织

限制关节活动

钉道感染

粗笨，病人不能忍受

骨折后期骨成角畸形

骨搬移术后护理

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术后护理

1、专科常规护理

2、外固定架的使用护理

3、骨搬运的护理

4、并发症的观测及护理

5、功能锻炼

1、专科常规护理

1、专科常规护理

（1）病情观测：

①生命体征；

②伤口渗出液的性质和量，保持敷料的整洁干燥；

③患肢的肿胀、疼痛、皮肤的色泽和温度；

④有无骨筋膜室综合征的初期体现；

⑤外固定架有无松动。

（2）卧位护理：

术后去枕平卧6-8小时，置小腿中立位并抬高，高于心脏水平，有助于静脉回流，利于患肢消肿，以减轻疼痛，增进伤口愈合。

1、专科常规护理

（3）饮食护理

予以高热量、高蛋白质、高维生素饮食。

（4）心理护理

康复是一种漫长的过程，要培养患者的耐心，树立战胜疾病的自信心，把详细病情、诊断方案及护理细节，骨搬运的详细实行计划告知患者，并简介相似疾病的成功病例。

（5）疼痛护理

①此类患者一般病程较长，疼痛伴随一直。入院后即对其进行病痛宣传教育，教会患者松弛疗法，分散其注意力。

②遵医嘱给镇痛剂：我科常用地佐辛、喷他佐辛、曲马多、盐酸哌替啶等。

③超前镇痛+及时镇痛。

2、外固定架的使用护理

（1）勤换敷料，保持针孔处皮肤干燥。

（2）酒精纱缠绕在针眼周围。

（3）关注患者