重症监测治疗和复苏.ppt

******************************************************************************************************药物适应症成人剂量肾上腺素心室纤颤、心室停搏、心电机械分离0.1％0.5～1mliv或心内0.01％5～10ml气管内利多卡因室性心律失常、室速、室颤1mg/kgiv或气管内1～4mg/minivdrip总量可达200～300mg溴苄胺电除颤和利多卡因无效时5mg/kgiv→电除颤5～15分钟可重复总量可达30mg碳酸氢钠2分钟以上心停所致代酸首次1mEq/kg必要时10～15min重复1/2避免碱中毒异丙肾上腺素III°AVB心肌收缩无力1mgiv或5％G.S500mlivdrip阿托品III°AVB心肌不收缩每5min0.5mgiv直至显效总量≯2mg氯化钙心室停搏、心电机械分离10％5～7mg/kgiv第63页,共78页，星期六，2024年，5月4.心室纤颤和除颤原理：适量电流通过心脏使全部心肌在瞬间内同时去极化而处于不应期，抑制异位兴奋灶。为正常起搏点重新传下冲动，恢复正常心律和有效心搏创造条件。除颤时机：1.ECG监测下突发的VF/VT30秒内进行。2其它应先行CPR之A.B.C至少2分钟（先给负肾使细颤变为粗颤）第64页,共78页，星期六，2024年，5月方法：胸外除颤成人首次200J,再次最大360～400J;小儿2J/kg（其一放胸骨右沿第二肋间，另一电极放于左胸壁心尖部）胸内除颤成人20～80J;小儿5～50J（电极放于心脏前后）适应症：VF/VT电复律；对其它治疗无反应地室上性（50J)室性心动过速（50J)房扑（25J)第65页,共78页，星期六，2024年，5月第66页,共78页，星期六，2024年，5月胸外除颤电极部位标准位:胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线前后位:胸骨右缘2～3肋间、背部肩胛骨下角左侧第五肋间腋前线胸骨右缘第二肋间第67页,共78页，星期六，2024年，5月胸内除颤电极部位第68页,共78页，星期六，2024年，5月5.起搏器

心跳恢复但必须以异丙肾上腺素方能维持者

第69页,共78页，星期六，2024年，5月6.液体治疗CPR过程中的低血容量不利于自主心跳的恢复及循环稳定的维持，降低对血管活性药的敏感性。扩容以晶体液为主，适当胶体液，一般不输血。以CVP维持在10～15mmHg为佳。第70页,共78页，星期六，2024年，5月（三）复苏后治疗（post-resuscitationtreatment,PRT)延续生命支持（prolongedlifesupport,PLS)目的：防治多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤㈠维持良好的呼吸功能详细检查气道、肺及导管，是否有肋骨骨折，气胸。根据血气分析调节呼吸器参数，维持轻度过度通气。（PaCO225~35mmHg可减轻脑水肿）㈡确保循环功能稳定严密监测血流动力学指标，避免低血压，尽早脱离血管活性药物。㈢防治肾衰竭预防为主，维持循环稳定，避免肾损害药物，纠酸，肾血管扩张药，监测肾功能。第71页,共78页，星期六，2024年，5月㈣脑复苏（cerebralresuscitation)为防治心脏停搏后缺氧性脑损伤所采取的措施。⒈脑代谢特点：代谢率高、耗氧量大（20~25%）、能量贮备少（10~15秒），耐缺血能力差，再灌注