医疗用水系统及医疗废物全流程感染管理要求.pptx

医疗用水系统及医疗废物全流程感染管理要求

一、医疗用水

（一）风险在哪里？奇美拉分枝杆菌感染的全球暴发

奇美拉分枝杆菌感染为什么会发生？CurrOpinInfectDis.2017Aug;30(4):388-394菌株的微生物特性在工厂或本地被污染形成生物膜热交换水箱系统的设计热交换水箱系统的管理手术室的通风系统设计患者免疫状态

感染的核心要点LivaNova3THCU污染发生在生产过程中当地HCU的污染仍然存在手术期间HCU水中气雾化，M.chimaera通过气溶胶传播潜伏期长，达5.1年；预后差，可治愈性仍不确定诊断困难，很多未被诊断尚无持久的去污染方案，需将HCU与手术室空气严格分开CurrOpinInfectDis.2017Aug;30(4):388-394

如何做好预防和控制？核查本院的热交换水箱系统重新布置水箱的位置改变空气收集和过滤的方法消毒：注意生物膜的问题增加消毒频率，过氧乙酸？2周/次用水管理建立监测和可追溯机制关注其他水浴设备

（二）设计要求医院新建、扩建和改建时，应对院区范围内的给水、排水、消防和污水处理工程进行统一规划和设计给水、排水管道不应从洁净室、强电和弱电机房、以及重要医疗设备用房的室内架空通过，必须通过时应采取防漏措施给水热水饮用水制剂和医疗用水

水源性感染主要传播形式饮水：污染的水直接接触：水疗、治疗间接接触：医疗设备吸入：气溶胶呛入：污染的水前三个传播方式为革兰阴性菌和非结核分支杆菌引起感染的常见模式，受军团菌污染的气溶胶常常致军团菌感染呼吸道10

（三）关注重点透析用水：使用的前、中、后医疗制剂及医疗用水清洗用水：内镜、器械饮用水废水

环境检测发现盲点：水池采样：6.8%被CRKP污染

关于水槽的多中心研究查阅文献，设计方案水槽现况调查水槽CRO污染情况调查（采样）关联性分析：获取患者感染CRO菌种干预召开启动会，确定参与ICU荧光粉迹法查验喷溅情况建立多元混合效应逻辑回归模型，分析危险因素同源性分析全基因组测序，SNP分析传播链分析30天后，再次采样评估效果

结果：CRKP和CRKO分析水槽来源CRKO6株，CRKP6株，临床来源CRKP28株34株CRKP分为7个ST型：ST789：14株（水槽1株），均携带blaNDM-5ST11：12株，其中5株为KL64（水槽1株），7株为KL47（水槽4株），均携带blaKPC-2– ST7094株，ST16、ST20、ST1027及ST2407各1株6株CRKO：5株为K.michiganensis，1株为K.grimontii注：CRKP指耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌，CRKO指耐碳青霉烯类的产酸克雷伯菌ClinInfectDis.2020Dec23;71(Suppl4):S379-S385.

ICU1N中ST789引起感染聚集—水槽被污染14株ST789分属5个克隆（a-e）ICU1N：1株源于水槽台面的ST789型CRKP与5株ST789型CRKP临床菌株间相差仅0-2个SNPsClinInfectDis.2020Dec23;71(Suppl4):S379-S385.

ICU3G水槽中ST11型CRKP引起感染传播7株ST11间相差仅3-21个SNPs，属于同一克隆（11a）3株来自3G的水槽1株来自2G的水槽3株来自3G的临床菌株，均为痰标本3G中水槽检出阳性时间均早于临床菌株检出时间：可能是源头提示：水槽与患者之间、在不同医院的水槽之间有传播ClinInfectDis.2020Dec23;71(Suppl4):S379-S385.

能否改进？增加隔板增加阀门更换存水弯加热存水弯更换水池加强消毒游离氯20-30mg/L处理10h– 0.5%含氯制剂，1h/天250ml25%的醋酸处理

常规水处理方法

医疗用水消毒处理净化装置过滤系统铜银离子发生器……净化装置过滤系统铜银离子发生器

二、医疗废物

（一）建筑设计综合医院建筑设计规范（GB51039）对废弃物的处理做出妥善的安排，并符合有关环境保护法规、法定的规定（总平）医院出入口不应少于2处，人员出入口不应兼作尸体或废弃物出口（总平）医疗废物管理条例医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时储存设备、设施，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时储存的时间不得超过2天

应急医疗救援流程布局示例

（二）管理要求《中华人民共和国传染病防治法》（2013年6月29日中华人民共和国主席令第5号公布第二次修正）《中华人民共和国传染病防治法实施办法》（1991年10月4日国务院国批准，1991年12月6日卫生部令第17号发布）《医疗废物管理条例》（中华人民共和国令第380号）《医疗卫生机构医