血流动力学监测专家讲座.pptxVIP

2024/7/201USCOM无创血流动力学监测技术PICU血流动力学监测专家讲座第1页

2024/7/202血流动力学概念血流动力学(Hemodynamics)研究血液在心血管系统中流动一系列物理学问题，即流量、阻力、压力之间关系。意义：了解病情发展氧代谢动力学指导临床治疗(容量及血管活性药品管理）血流动力学监测专家讲座第2页

2024/7/203每搏输出量(SV)*血压(BP)前负荷*收缩性*后负荷*PreloadInotropyAfterload血氧饱和度(SaO2)心率(HR)心排量(CO)*外週阻力SVR*氧输送DO2血红蛋白(Hb)氧消耗VO2血流动力学监测专家讲座第3页

2024/7/204现有血动力学监测技术无创性血流动力学监测(noninvasivehemodynamicmonitoring)经胸电阻抗法（TEB）CO2部分重吸收法监测（NICO）USCOM有创性血流动力学监测(invasivehemodynamicmonitoring)肺动脉漂浮导管（PAC）连续心排监测（PiCCO）经食道超声(TEE)血流动力学监测专家讲座第4页

2024/7/205肺动脉漂浮导管（PAC）最大缺点：

前负荷依然是压力监测PCWP=前负荷？采取压力评价前负荷，是假定容量升高，压力呈线性升高。实际上，心室舒张末容量与压力并非线性关系，而是曲线关系。压力并不总是反应病人容量情况。血流动力学监测专家讲座第5页

2024/7/206USCOM(UltrasonicCardiacOutputMonitor)血流动力学监测专家讲座第6页

2024/7/207多普勒效应USCOM工作原理血流动力学监测专家讲座第7页

2024/7/208DopplerEffect血流动力学监测专家讲座第8页

2024/7/209血流动力学监测专家讲座第9页

2024/7/2010主动脉波形1．血流从心室加速，流入大动脉2．瓣膜开放音信号3．血流加速，到达速度峰值4．流速下降，瓣膜关闭音信号5．经典三角形波形6．舒张期血流探测到左心室血流:心室舒张早期充盈以及心房收缩时运动血流动力学监测专家讲座第10页

2024/7/2011肺动脉波形血流动力学监测专家讲座第11页

2024/7/2012血流动力学监测专家讲座第12页

2024/7/2013血流动力学监测专家讲座第13页

2024/7/2014主要参数及其意义血流动力学监测专家讲座第14页

前负荷指标SVV（每搏心输出量变异度）：指一组心跳中SV改变百分数2024/7/2015完全机控没有心律失常血流动力学监测专家讲座第15页

前负荷指标FT(流动时间)：心室排空所需时间取决于收缩起始时其充盈状态-----左室舒张末期容积，也就是前负荷。FTc(校正流动时间)：FTc是将FT校正为心率60次/分数值，方便不一样病人进行比较优于CVP、PCWP等，但又与心肌收缩力、后负荷相关2024/7/2016血流动力学监测专家讲座第16页

前负荷指标容量负荷试验、抬腿试验、压肝试验2024/7/2017血流动力学监测专家讲座第17页

2024/7/2018血流动力学监测专家讲座第18页

后负荷指标SVR(外周血管阻力)：主要指小动脉和微小动脉对血流阻力，作为衡量左心室后负荷客观指标SVRI(外周血管阻力指数)：SVR/体表面积2024/7/2019血流动力学监测专家讲座第19页

心肌收缩力指标INO/SMII(心肌收缩力/S-M肌力指数)独立于心脏前、后负荷成人正常值：1.6-2.2W/m2，左心衰竭时0.43-0.97W/m2，感染性休克时0.52-1.23W/m2SWII大于/等于1.4时，液体反应性好，SMII小于等于1.1时，液体复苏无反应，SWII在1.1-1.3之间时，容量负荷试验、抬腿试验等2024/7/2020血流动力学监测专家讲座第20页

2024/7/2021血流动力学监测专家讲座第21页

2024/7/2022血流动力学监测专家讲座第22页

病例124岁女性患者，体重58kg，既往体健，用药史仅为避孕药昏迷后入院，无法描述病史，查体：BP73/42，脉搏80，体温38.3，4L吸氧下，SpO292%呼吸26，大汗，右腿及脚部显著肿胀。胸片无显著异常。心电图无异常，血糖4.2mM/L.2024/7/2023血流动力学监测专家讲座第23页

病例1问题：1.诊疗？肺栓塞？是否溶栓或抗凝？是不是休克？是否扩容？2024/7/2024血流动力学监测专家讲座第24页

病例1USCOM监