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2024/7/201USCOM无创血流动力学监测技术PICU血流动力学监测专家讲座第1页
2024/7/202血流动力学概念血流动力学(Hemodynamics)研究血液在心血管系统中流动一系列物理学问题,即流量、阻力、压力之间关系。意义:了解病情发展氧代谢动力学指导临床治疗(容量及血管活性药品管理)血流动力学监测专家讲座第2页
2024/7/203每搏输出量(SV)*血压(BP)前负荷*收缩性*后负荷*PreloadInotropyAfterload血氧饱和度(SaO2)心率(HR)心排量(CO)*外週阻力SVR*氧输送DO2血红蛋白(Hb)氧消耗VO2血流动力学监测专家讲座第3页
2024/7/204现有血动力学监测技术无创性血流动力学监测(noninvasivehemodynamicmonitoring)经胸电阻抗法(TEB)CO2部分重吸收法监测(NICO)USCOM有创性血流动力学监测(invasivehemodynamicmonitoring)肺动脉漂浮导管(PAC)连续心排监测(PiCCO)经食道超声(TEE)血流动力学监测专家讲座第4页
2024/7/205肺动脉漂浮导管(PAC)最大缺点:
前负荷依然是压力监测PCWP=前负荷?采取压力评价前负荷,是假定容量升高,压力呈线性升高。实际上,心室舒张末容量与压力并非线性关系,而是曲线关系。压力并不总是反应病人容量情况。血流动力学监测专家讲座第5页
2024/7/206USCOM(UltrasonicCardiacOutputMonitor)血流动力学监测专家讲座第6页
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2024/7/2011肺动脉波形血流动力学监测专家讲座第11页
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前负荷指标FT(流动时间):心室排空所需时间取决于收缩起始时其充盈状态-----左室舒张末期容积,也就是前负荷。FTc(校正流动时间):FTc是将FT校正为心率60次/分数值,方便不一样病人进行比较优于CVP、PCWP等,但又与心肌收缩力、后负荷相关2024/7/2016血流动力学监测专家讲座第16页
前负荷指标容量负荷试验、抬腿试验、压肝试验2024/7/2017血流动力学监测专家讲座第17页
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后负荷指标SVR(外周血管阻力):主要指小动脉和微小动脉对血流阻力,作为衡量左心室后负荷客观指标SVRI(外周血管阻力指数):SVR/体表面积2024/7/2019血流动力学监测专家讲座第19页
心肌收缩力指标INO/SMII(心肌收缩力/S-M肌力指数)独立于心脏前、后负荷成人正常值:1.6-2.2W/m2,左心衰竭时0.43-0.97W/m2,感染性休克时0.52-1.23W/m2SWII大于/等于1.4时,液体反应性好,SMII小于等于1.1时,液体复苏无反应,SWII在1.1-1.3之间时,容量负荷试验、抬腿试验等2024/7/2020血流动力学监测专家讲座第20页
2024/7/2021血流动力学监测专家讲座第21页
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病例124岁女性患者,体重58kg,既往体健,用药史仅为避孕药昏迷后入院,无法描述病史,查体:BP73/42,脉搏80,体温38.3,4L吸氧下,SpO292%呼吸26,大汗,右腿及脚部显著肿胀。胸片无显著异常。心电图无异常,血糖4.2mM/L.2024/7/2023血流动力学监测专家讲座第23页
病例1问题:1.诊疗?肺栓塞?是否溶栓或抗凝?是不是休克?是否扩容?2024/7/2024血流动力学监测专家讲座第24页
病例1USCOM监
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