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一、胸部的体表标志;
;一、骨骼标志;胸骨角又称路易角(Louis角);剑突
;;肩胛下角;二、自然陷窝;3.锁骨下窝
锁骨下方的凹陷处,相当于两肺上叶肺尖的下部,下界为第3肋下缘。
4.腋窝
上肢内侧与胸壁所形成的凹陷部位。
;三、解剖区域
1.肩胛上区
为背部肩胛岗以上的区域,其外上界为斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖下部。
2.肩胛下区
背部两肩胛下角连线与第12胸椎水平之间的区域。
3.肩胛间区
两肩胛骨内侧区域。;三、垂直线标志;
3、腋前线通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁所做的一条垂直线。
4、腋后线通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁所做的一条垂直线。
5、腋中线通过腋前线腋后线连线中点所做的一条垂直线,即由腋窝顶部向下所做的一条垂直线。;
6、肩胛下角线
双臂下垂时,通过肩胛下角部位的垂直线。
7、后正中线
为通过脊柱棘突的垂直线,它与前正中线相对应。;二、胸廓和胸壁;(一)正常胸廓;(二)异常胸廓;桶状胸;异常前后径
脊柱后凸
;胸廓前后径略大
于左右径
上下径较短
胸骨下端前突
胸廓前侧壁凹陷;胸骨剑突下明显凹陷
;二、胸壁
检查胸壁时,除了一般状态所应注意的如营养、皮肤、脂肪、淋巴结和骨骼发育等情况外,我们应着重检查以下内容:
1.静脉
2.皮下气肿
3.胸壁压痛;(一)静脉
正常的胸壁无明显可见静脉,当上下腔静脉血流受阻时,侧支循环建立和开放。胸壁静脉就会充盈或曲张。
当上腔静脉阻塞时,静脉血流方向自上而下,下腔静脉阻塞时,血流方向自下而上。一般常见于胸腔内及纵隔巨大肿瘤压迫所造成。;(二)皮下气肿
胸部皮下组织有气体积存时称为皮下气肿。
1、病因:多由于肺、气管、胸膜受损后,气体自病变部位逸出积存皮下所致。偶见于产气杆菌感染。
2、特点
触诊用手按压皮下气肿部位,可有握雪感或捻发感。
听诊用听诊器按压皮下气肿的部位,可听到似捻动头发的声音,称为皮下气肿捻发音。;(三)胸壁压痛:正常无压痛
病因:多见于肋间神经炎
肋软骨炎
肋骨骨折
白血病
;三、乳房
正常儿童及男子乳房不发育,一般不明显,乳头多位于锁骨中线第4肋间。
检查乳房时应按正确的顺序,充分暴露,并光线充足。病人采取坐位或仰卧位,分视诊和触诊两步进行。;(一)视诊
1、对称与否:
2、皮肤情况:
(1)发红:炎症或癌性淋巴管炎。
(2)溃疡:乳腺癌及胸壁结核。
(3)呈“桔皮”或“猪皮”样称为桔皮征:乳腺癌的特殊体征。
3、乳头:
(1)乳头回缩:近期发现则极有可能为癌变。
(2)乳头出现分泌物:常提示乳腺导管病变。
;(二)触诊
检查先由健侧开始,后检查患侧。具体方法是用手指和手掌平放在乳房上,用指腹轻施压力,用旋转和滑动触诊法,每侧均由外上象限开始,左侧按顺时针方向,右侧按逆时针方向注意有无红肿热痛及包块,乳头有无硬结,弹性变化及分泌物等。;三、肺与胸膜检查;一、视诊;(一)呼吸运动;(二)呼吸频率、节律及深度变化;1、呼吸频率变化
(1)呼吸频率减慢:低于12次/分,称为呼吸过缓,如:麻醉剂过量。
(2)呼吸频率加快:超过24次/分,称为呼吸过速,如:剧烈运动,发热、甲亢及气胸等。;;3、呼吸节律变化;特点:呼吸运动呈波浪状增大或减小,并与呼吸暂停交替出现
浅慢→深快→浅慢→停
呼吸中枢兴奋性降低
常见:中枢系统疾病,某些中毒;
特点:呼吸与呼吸暂停交替出现,比较有规则,呼吸
每次深度相等
机制:呼吸中枢兴奋性降低
常见:脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前;
正常呼吸节律中插入一次深大呼吸
见于:神经衰弱、精神紧张或抑制,多为功能性;二、触诊
语音震颤(触觉语颤)
(1)定义
被检查者发出声音时所产生的声波振动,沿着气管、支气管及肺泡传到胸壁,可用手掌触知,称为语音震颤(触觉语颤)。
(2)检查方法
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