胸部检查课件.ppt

一、胸部的体表标志;

;一、骨骼标志;胸骨角又称路易角（Louis角）;剑突

;;肩胛下角;二、自然陷窝;3.锁骨下窝

锁骨下方的凹陷处，相当于两肺上叶肺尖的下部，下界为第3肋下缘。

4.腋窝

上肢内侧与胸壁所形成的凹陷部位。

;三、解剖区域

1.肩胛上区

为背部肩胛岗以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖下部。

2.肩胛下区

背部两肩胛下角连线与第12胸椎水平之间的区域。

3.肩胛间区

两肩胛骨内侧区域。;三、垂直线标志;

3、腋前线通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁所做的一条垂直线。

4、腋后线通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁所做的一条垂直线。

5、腋中线通过腋前线腋后线连线中点所做的一条垂直线，即由腋窝顶部向下所做的一条垂直线。;

6、肩胛下角线

双臂下垂时，通过肩胛下角部位的垂直线。

7、后正中线

为通过脊柱棘突的垂直线，它与前正中线相对应。;二、胸廓和胸壁;（一）正常胸廓;（二）异常胸廓;桶状胸;异常前后径

脊柱后凸

;胸廓前后径略大

于左右径

上下径较短

胸骨下端前突

胸廓前侧壁凹陷;胸骨剑突下明显凹陷

;二、胸壁

检查胸壁时，除了一般状态所应注意的如营养、皮肤、脂肪、淋巴结和骨骼发育等情况外，我们应着重检查以下内容：

1.静脉

2.皮下气肿

3.胸壁压痛;（一）静脉

正常的胸壁无明显可见静脉，当上下腔静脉血流受阻时，侧支循环建立和开放。胸壁静脉就会充盈或曲张。

当上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下，下腔静脉阻塞时，血流方向自下而上。一般常见于胸腔内及纵隔巨大肿瘤压迫所造成。;（二）皮下气肿

胸部皮下组织有气体积存时称为皮下气肿。

1、病因：多由于肺、气管、胸膜受损后，气体自病变部位逸出积存皮下所致。偶见于产气杆菌感染。

2、特点

触诊用手按压皮下气肿部位，可有握雪感或捻发感。

听诊用听诊器按压皮下气肿的部位，可听到似捻动头发的声音，称为皮下气肿捻发音。;（三）胸壁压痛：正常无压痛

病因：多见于肋间神经炎

肋软骨炎

肋骨骨折

白血病

;三、乳房

正常儿童及男子乳房不发育，一般不明显，乳头多位于锁骨中线第4肋间。

检查乳房时应按正确的顺序，充分暴露，并光线充足。病人采取坐位或仰卧位，分视诊和触诊两步进行。;（一）视诊

1、对称与否：

2、皮肤情况：

（1）发红:炎症或癌性淋巴管炎。

（2）溃疡:乳腺癌及胸壁结核。

（3）呈“桔皮”或“猪皮”样称为桔皮征:乳腺癌的特殊体征。

3、乳头：

（1）乳头回缩：近期发现则极有可能为癌变。

（2）乳头出现分泌物：常提示乳腺导管病变。

;（二）触诊

检查先由健侧开始，后检查患侧。具体方法是用手指和手掌平放在乳房上，用指腹轻施压力，用旋转和滑动触诊法，每侧均由外上象限开始，左侧按顺时针方向，右侧按逆时针方向注意有无红肿热痛及包块，乳头有无硬结，弹性变化及分泌物等。;三、肺与胸膜检查;一、视诊;（一）呼吸运动;（二）呼吸频率、节律及深度变化;1、呼吸频率变化

（1）呼吸频率减慢：低于12次/分，称为呼吸过缓，如：麻醉剂过量。

（2）呼吸频率加快：超过24次/分，称为呼吸过速，如：剧烈运动，发热、甲亢及气胸等。;;3、呼吸节律变化;特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现

浅慢→深快→浅慢→停

呼吸中枢兴奋性降低

常见：中枢系统疾病,某些中毒;

特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸

每次深度相等

机制：呼吸中枢兴奋性降低

常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前;

正常呼吸节律中插入一次深大呼吸

见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性;二、触诊

语音震颤（触觉语颤）

（1）定义

被检查者发出声音时所产生的声波振动，沿着气管、支气管及肺泡传到胸壁，可用手掌触知，称为语音震颤（触觉语颤）。

（2）检查方法