儿童晕厥的诊断及鉴别诊断审核.pptxVIP

;昏迷;昏迷;昏迷;昏迷;昏迷;包括所有形式的短暂的、自发终止的意识丧失

晕厥

癫痫发作

脑震荡

‘晕厥’是TLOC的亚型

TLOC患者

医生必须判断患者是否发生‘晕厥’

并非所有的TLOC都是‘晕厥’;;定义;晕厥的病理生理;晕厥的病理生理;临床表现;儿童晕厥的病因分类;自主神经介导性晕厥;血管迷走性晕厥：最常见，多数依靠病史便能够做出诊断。主要发生于学龄前及青春期的女孩，以反复发生晕厥为主要表现，晕厥前多有持久站立、体位改变、见血、感到剧烈疼痛、过度悲痛、所处环境闷热或精神紧张等诱因。有时仅表现为晕厥先兆(前期)，而无晕厥发生。

通过神经反射引起迷走神经兴奋，导致外周小血管广泛扩张，心率减慢、血压下降、脑血流量减少而引起晕厥。

问：儿童晕厥绝大多数是血管迷走性晕厥，且多数依靠病史便能够做出诊断，哪为何还要住院？;体位性心动过速综合征：是指体位转变为直立时心率增加≥30次/min,血压下降≤20/10mmHg(1mmHg=0.133kPa),同时伴严重的疲劳、先兆晕厥、不能耐受运动、头晕等症状。体位性心动过速综合征也称特发性直立不耐受综合征、直立性心动过速综合征、慢性疲劳综合征等。

患儿多见为学龄期儿童，女童发病率高于男童。直立体位时出现头晕或眩晕、胸闷、头痛、心悸、面色改变、视物模糊、倦怠、晨起不适，严重时出现晕厥。这些症状在患儿平卧后减轻或消失，虽然症状常发生于站立体位，但在坐位时也可发生。;直立性低血压：发生于从卧位或久蹲突然转换为直立位时，引起血压下降，也称为体位性低血压晕厥。可由于压力感受器反射弧受损或低血容量使心排血量减少。表现为头晕、眼花、下肢发软，重者发生晕厥。意识丧失时间短，血压急剧下降，立即卧位症状可以缓解。

直立性高血压：患者站立后收缩压升高至少大于20mmHg。此病的特点是它一般没有高血压的特征，多数在体检或偶然的情况发现，其血压多以舒张压升高为主，且波动幅度较大。个别严重者可伴有心悸、易疲倦、入睡快等。

;境遇性晕厥：是特指在一定情境下发生的晕厥。包括以下类型：

排尿性晕厥

排便性晕厥

咳嗽性晕厥

吞咽性晕厥

屏气发作

;排尿性晕厥：发生于排尿时或排尿结束时，几乎全是男性，与直立位排尿有关。发病机制可能由于憋尿过多，一旦排空使腹腔压力急剧下降，腹腔大量血管床开放，静脉回心血量减少，排尿时屏气动作使胸腔压力增高，静脉压与颅内压也随之增高，使脑血流量减少。饮酒、疲劳、上感为常见诱因。晕厥前期可有头晕眼花和下肢发软。警惕夜间晕厥造成严重脑外伤。;咳嗽性晕厥：剧烈咳嗽时发作，常见于慢性阻塞性肺部疾病患者。机制可能是咳嗽是胸腔内压上升，阻碍静脉回流至心脏，使心输出量减低，或咳嗽时反射性引起颅压增高，影响脑血液循环致脑缺血。

宣教:老人剧烈咳嗽后可能出现咳嗽性晕厥，全身肌肉无力、面色苍白、脉搏微弱，站立者可能跌倒，历时数秒至数分钟后呼吸逐渐规律，随之意识清醒。所以老人出现剧烈咳嗽，要慢慢起身以防晕厥受伤。;吞咽性晕厥：强力吞咽时或稍后突然出现意识丧失，是舌咽、喉、食道和胃机械刺激引起的反射性晕厥。见于咽喉、舌根、食道和纵隔疾病，及高度房室传导阻滞、窦性心动过缓或病态窦房结综合征。与吞咽食物的性状有关，如硬冷酸咸辣等食物易于诱发，碳酸饮料因持续释放二氧化碳使食道内压力增高也易于诱发。发作前后通常无明显症状及不适。;屏气发作：又称呼吸暂停症，是指儿童在剧烈哭闹时突然出现呼吸暂停的现象。屏气发作时，由于屏气导致高碳酸血症和脑缺氧，而且哭泣时脑血管收缩和继发性呼吸道痉挛，使心跳减慢引起血流量减少，最后出现昏厥及抽搐。本病是婴幼儿时期较多见的发作性神经官能症。此症最多见于2～3岁小儿，6个月以前和6岁以后发作者少见。

患儿遇到恐惧、痛哭、发怒、挫折等不良刺激之后，即出现急剧情感暴发，哭叫及过度换气，接着就屏气、呼吸停止、口唇发绀及四肢强直。严重者出现意识丧失、全身强直、角弓反张、四肢肌肉阵挛性抽动。全过程1分钟左右，重者持续2～3分钟，然后全身肌肉放松，出现呼吸，神志恢复。

屏气发作前常有明显诱因，并以突然出现的屏气和呼吸暂停为起点，继之出现发绀、意识丧失和抽搐，经常出现角弓反张，发作时脑电图正常。而癫痫患儿先出现抽搐，然后才出现发绀，且有特殊的脑电图改变。

;颈动脉窦性晕厥：也称为颈动脉窦综合征，由于颈动脉窦反射过敏所致。颈动脉窦及临近病变如动脉粥样硬化、动脉炎、颈动脉体瘤等可刺激颈动脉窦使反射过敏，也可由转动、穿紧领衣服诱发，低头、剃须、人为压迫也可成为诱因。

;心源性晕厥定