大脑前动脉动脉瘤用课件.pptVIP

一例颅内动脉瘤患者的护理神经外科三区

概述l颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，４０－６６岁常见。８０％发生于脑底动脉环前半部。

完整脑底动脉（Willis）环l1右侧大脑前动脉A1l2左侧大脑前动脉A1l3前交通动脉l4右侧后交通动脉l5左侧后交通动脉l6右侧大脑后动脉P1l7左侧大脑后动脉P1l8基底动脉顶端

形态和大小l形态：大致分为囊状（球形、葫芦形、漏斗形）梭形及壁间动脉瘤。l大小：按直径大小分为四类小动脉瘤：小于0.5cm一般动脉瘤:大于0.5cm小于1.5cm大型动脉瘤:大于1.5cm小于2.5cm巨大动脉瘤:大于2.5cm

病因l1.先天性动脉瘤最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。l2.后天因素与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%～18%。l３.感染性动脉瘤又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～2.0%。l４.外伤性动脉瘤又称假性动脉瘤，占0.5%左右。

临床表现l1.出血症状：动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原因。表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。

临床表现l2.非出血症状：由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。(1)颈内—后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。(2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。(3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。(4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。

动脉瘤破裂出血l颅内动脉瘤首次破裂出血后，有18%~30%发生再出血。死亡率为20%~50%。l在首次出血后2周左右，患者病情好转后又突然加重，出现剧烈头痛、昏迷、脑膜刺激征、腰椎穿刺脑脊液又有新鲜血或CT、MRI检查脑池、脑室、蛛网膜下腔又有新鲜出血等均是再出血的诊断依据。

术前CTA

手术选择l开颅夹闭（创伤大、复杂、易感染、治疗时间长）l介入栓塞（创伤小、简便、安全、有效、并发症少、住院时间明显缩短）病情严重的Ⅳ、Ⅴ病例是不允许做开颅手术、或手术必须延期执行。

Hunt分级：lⅠ级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。lⅡ级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显，可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受累症状。lⅢ级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。lⅣ级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。lⅤ级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。

动脉瘤栓塞l属于介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或颈）动脉，插入导引管，再经导引管插入微导管至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管送入栓塞材料（如球囊、微弹簧圈），将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。

禁忌症l1.对造影剂过敏者l2.严重高血压，收缩压大于200mmHg，舒张压大于110mmHg，未能控制血压者。l3.严重肝肾功能损害及明显凝血功能障碍者。l4.近期有心肌梗死和严重心肌疾患、心力衰竭及心率不齐者。l5.甲状腺机能亢进及糖尿病未能控制着。

术前准备l配合医生完善各项术前检查l术前禁食12小时、禁水8小时l备腹股沟、会阴部及右侧大腿根部皮肤l导尿l左脚打一大号套管针

术前准备lPS:清醒病人还应做好心理护理及宣教工作向患者介绍动脉瘤栓塞术的目的、方法及注意事项，消除疑虑心理，给予心理安慰，避免精神紧张；嘱咐患者注意休息，绝对卧床休息，避免情绪激动，以免引发血压升高；给予清淡易消化饮食，防止大便干结。

手术流程动脉穿刺造影导管造影经导引导管将微导管置瘤腔填塞弹簧圈

目的l①防止或减少动脉瘤出血的机会；l②保证正常的脑血液循环，尽可能不发生脑缺血性神经功能障碍。

术后

病史患者，女性，52岁，因突发神智不清，而由家属送入二院，CT示：基底池及侧池广泛蛛网膜下腔出血，为求进一步治疗，而由120送入我院，查CTA示：右侧大脑前动脉A1段动脉瘤(HuntⅣ级)，而于9-7收入我科监护室，当时GCS4（E1V1M2），双瞳孔3mm，对光反射均迟钝的，带入气管插管、尿管各一根固定在位通畅的，T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg,四肢肌力2级。

病史患者因病情危重，于9-8在全麻下行“DSA+右侧前动脉A1段动脉瘤栓塞术”。

栓塞术后护理要点l注意观察穿刺部位有无活动性出血，鞘组是否固定在位。l严格执行“三不准”，