老年人抗凝治疗.pptx

老年人抗凝治疗老年人抗凝治疗第1页

内容提要老年房颤与卒中流行病学老年房颤华法林利用出血风险控制老年患者冠心病合并房颤时联合抗栓新型口服抗凝药品老年人抗凝治疗第2页

老年人抗凝治疗第3页

老年人抗凝治疗第4页

内容提要老年患者房颤与卒中流行病学老年患者抗凝获益出血风险控制老年患者冠心病合并房颤时联合抗栓新型口服抗凝药品老年人抗凝治疗第5页

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WASPO研究：华法林与阿司匹林预防80-89岁患者脑卒中对比研究证实了华法林在老年房颤患者预防脑卒中有效性和安全性老年人抗凝治疗第7页

BAFTA研究BAFTA研究：伯明翰老年人房颤治疗研究支持全部超出75岁房颤患者进行抗凝治疗(华法林，INR2-3)老年人抗凝治疗第8页

内容提要老年患者房颤与卒中流行病学老年患者抗凝获益出血风险控制老年患者冠心病合并房颤时联合抗栓及围术期桥接新型口服抗凝药品老年人抗凝治疗第9页

CHA2DS2-Vasc危险原因评分充血性心衰/左室功效不全1高血压1年纪≥75岁2糖尿病1卒中/TIA/血栓栓塞2血管疾病1年纪65－74岁1性别（女性）1总分9老年人抗凝治疗第10页

CHADS2计分两面性Gage.JAMA:2864Hylek.Circulation:2689不抗凝---1年卒中率（％）抗凝---1年大出血率（％）CHADS2计分老年人抗凝治疗第11页

高龄不但是房颤卒中危险原因，同时也是出血独立危险原因!老年人抗凝治疗第12页

老年人抗凝前评定卒中风险出血风险患者功效和认知状态跌倒风险患者依从性患者个人治疗偏好老年人抗凝治疗第13页

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老年房颤患者应用华法林真实世界13.1%4.7%严重出血多发生于服药90天内21%因安全性停药缺血性卒中高危患者华法林致严重出血风险更高Circulation.:2689老年人抗凝治疗第15页

老年患者抗凝ICH发生率约为0.1%-0.6%老年人抗凝治疗第16页

抗凝治疗强度与血栓和出血事件JAmCollCardiol.:854老年人抗凝治疗第17页

老年患者INR目标值对老年房颤患者目标INR推荐各指南不尽相同ESC指南：INR1.5-2.0脑卒中中风增加2倍老年人抗凝治疗第18页

日本华法林使用计量研究低剂量华法林（INR维持于1.6～2.6）抗凝治疗，严重出血和颅内出血发生率分别为每人年2.38%和每人年0.60%，显著高于西方人，INR≥2.27是严重出血独立危险原因之一。SuzukiS,CircJ.,71:761.老年人抗凝治疗第19页

老年患者INR目标值不一样意见在SPAFⅡ研究中，一组平均80岁老年房颤患者，应用华法林调定剂量预防卒中事件，INR为2.6，其年颅内出血率到达了1.8%年美国心脏病学会房颤指南提议年纪≥75岁，INR1.6-2.5(IIbC）中国教授共识提议中国老年房颤患者年纪≥70岁INR目标范围为1.6～2.5老年人抗凝治疗第20页

老年患者使用华法林注意事项应该防止治疗开始时负荷量法有条件者，年纪≥75岁房颤患者首次服用华法林最好住院观察老年人抗凝治疗第21页

重视抗凝治疗过程中监测监测INR老年人消化道及泌尿生殖系统出血常见，在治疗开始前4周内定时作尿便常规检验老年人抗凝治疗第22页

华法林过量时处理INR5，无显著出血，减量或停服一次INR5-9，停华法林l-2次；如病人出血危险性高，停用1次同时口服VitK1（1-2.5mg）INR9但无显著出血，口服VitK13-5mg，INR将在24-48小时内降低，必要时可重复使用严重出血或INR20时，应用VitK110mg，静脉输注新鲜血浆和凝血酶原浓缩物老年人抗凝治疗第23页

内容提要老年患者房颤与卒中流行病学老年患者抗凝获益老年患者出血风险控制老年患者冠心病合并房颤时联合抗栓及围术期桥接新型口服抗凝药品老年人抗凝治疗第24页

冠心病房颤病人抗凝方案？老年人抗凝治疗第25页

老年人OAC与抗血小板药品联用适用增加老年患者出血风险RR3.0但研究结果不一老年人抗凝治疗第26页

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依诺肝素在老年患者中获益显著非致命性心梗非致命性紧急血运重建死亡非致命性TIMI大出血每1000例接收依诺肝素治疗患者,与普通肝素治疗相比：75岁以下：多降低27次缺血性事件，仅增加4次出血事件75岁以上：多降低22次缺血性事件，仅增加2次出血事件老年人抗凝治疗第28页

EXTRACT-TIMI25：

75岁以上患者剂量调整后,与普通肝素相比,

颅内出血没有增加.大出血轻度增加，但无显著差异AntmanEm,etal.NEnglJMed.;354:1477-8875岁(n=17,814)≥75岁(n