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过敏性休克专题知识讲座

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病因与病理

【病因】作为过敏原引发本病抗原性物质有：异种蛋白、多糖类、药品。

【病理】因本病而猝死主要病理表现有：急性肺瘀血与过分充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。

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临床表现（一）

☆猝然发生：约半数患者在接收病因抗原（比如青霉素注射）5分钟内发生症状，仅10％患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药过程中出现本症。

☆有休克表现：血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。

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临床表现（二）

☆过敏相关症状：在休克出现之前或同时出现。

1、皮肤粘膜表现：过敏性休克最早且最常出现征兆，包含皮肤潮红、瘙痒，继以广泛荨麻疹或血管神经性水肿；还可出现喷嚏、清涕、声哑、甚而影响呼吸。

2、呼吸道梗阻症状：是本症最多见表现，也是最主要死因。患者出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、紫绀、以致因窒息而死亡。

3、循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压快速下降、脉搏消失，乃至测不到血压，最终造成心跳停顿。

4、意识方面改变：先出现恐惧感、烦躁不安和头晕；伴随脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还能够发生抽搐、肢体强直。

5、其它症状：比较常见有刺激性咳嗽、连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最终可出现大小便失禁

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抢救办法

（一）马上去除病因：停顿进入可疑过敏原或致敏药品

（二）马上给予救命针：肾上腺素1mg，肌注，必要时作静脉注射。

（三）抗炎：地塞米松20mg,静脉注射。

（四）抗过敏：非那根、葡萄糖酸钙。

（五）抗休克：吸氧、补充血容量。

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训练：识别药品过敏

胃炎患者，口服颠茄合剂10ml，10分钟后脸色潮红，心跳稍加紧。☆

高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白☆

健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗☆

腹泻患者，静滴林格氏液约50ml时，诉畏寒，测体温40°C☆

咽炎患者，静滴头孢曲松不到1分钟，诉头晕，胸闷，身痒，随即晕倒。☆

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药品副作用——在应用治疗剂量药品

时出现与治疗目标无关作用

脸红什么？

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虚脱

概念：有病人突然表现恶心，头晕，面色苍白，呼吸表浅，全身出冷汗，肌肉松弛，周身无力，往往突然瘫倒在地，有伴有意识不清，这就是虚脱表现。当有大量吐泻，失血和一些不幸原因强弱刺激等，都会造成心脏和血管急性功效障碍而引发暂时性虚脱。

处理：发觉病人虚脱，应马上安置平卧休息。给予温热茶水或糖水饮用，并用手指掐压人中，内关，合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，都有利于抢救病人。经过上述处理，普通很快即可恢复。严重者静脉补液。

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晕血症

概念：晕血症非器质性疾病，而是一个心理疾病，属于恐惧症中一个。晕血症又叫“血液恐怖症”，是指病人因为见到血液而产生晕厥现象，主要表现为头晕，恶心，目眩，心悸，继而面色苍白，出冷汗，四肢厥冷，血压降低，脉搏细弱，甚至突然意识丧失。

处理：施救时应首先将患者平卧，喂饮温开水或糖水，休息10-15分钟，普通能够恢复，必要时需给予药品抢救治疗。

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输液反应

最常见输液反应发烧反应，系静脉输液时由致热源、药品、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等原因引发。发烧反应临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发烧，体温可达41~42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而造成死亡。

防治方法

（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须马上停顿输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药品或激素治疗，针刺合谷、内关穴。

（2）输液器必须做好除去热原处理。

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过敏性休克

★常见输液反应类型1热原反应2热原样反应3过敏反应4细胞污染引发

★一时难以判别，怎么办？输液反应中过敏反应最易危及生命，按药品过敏处理。

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药品过敏抢救训练：第一个处理？

测血压

汇报医生

吸氧

将病人送回抢救室

停顿致敏药品输入

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药品过敏第一个处理

停顿致敏药品输入！

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药品过敏抢救训练：换上哪