降糖药物可编辑.pptVIP

*根据作用时间分类速效胰岛素短效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素胰岛素类似物人胰岛素预混胰岛素类似物中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)长效胰岛素类似物:Detemir，Glagin预混人胰岛素不同胰岛素的时间作用曲线如下图所示血浆胰岛素浓度速效胰岛素类似物常规人胰岛素NPH胰岛素时间（小时）甘精胰岛素诺和平整体血糖的组成2型糖尿病患者的血糖主要由三部分构成：正常基础血糖、基础高血糖和餐后高血糖；餐后高血糖是在基础高血糖之上的进一步增高葡萄糖浓度mmol/L早餐午餐晚餐餐后4h时间（h）餐后4h餐后4h正常基础血糖基础高血糖餐后高血糖MonnierL,etal.DiabetesTechnolTher2011,13(Suppl1):S25-S32基于血糖贡献度的糖尿病基础策略：

空腹血糖首先控制达标→餐后血糖血糖进一步达标陈家伦等中华内分泌代谢杂志2006,22(3):3S1-7影响船的因素相对较多，包括船的材质、燃料、驾驶员等等就如同影响餐后血糖的因素相对复杂，经常处于变化中，更难控制早期胰岛素分泌相胰升糖素分泌肌肉，肝脏和周围脂肪组织对胰岛素敏感性肝糖输出空腹血糖水平饮食成分餐后血糖如同船空腹血糖如同水影响水的因素相对较少，主要为自然降水就如同影响空腹血糖的因素相对简单、容易控制肝脏胰岛素敏感性肝脏葡萄糖输出同时，空腹血糖也是餐后血糖的影响因素之一来得时?是一个人胰岛素类似物在人胰岛素B31-B32-增加了2个精氨酸，A21位由甘氨酸替代天门冬氨酸长效胰岛素类似物-甘精胰岛素来得时?缓慢释放的机制澄清溶液（pH4.0）3 ?在皮下组织（pH7.4）形成来得时微细沉淀3 ?微细沉淀中游离的来得时六聚体缓慢释放3 ?持续释放的机制1,2来得时?（酸性溶液）pH4注射部位pH7.4微细沉淀六聚体二聚体单体毛细血管来得时缓慢释放血液中胰岛素吸收延迟而且延长释放缓慢而平稳甘精胰岛素更好的模拟生理基础胰岛素分泌MauroLepore,etal.Diabetes.2000;49:2142-2148.FrancescaPorcellati,etal.DiabetesCare.2007;30:2447-2452.来得时?持续作用24小时,平稳无峰在20名1型糖尿病患者中进行的随机、双盲交叉研究，通过24小时正葡萄糖钳夹试验，比较甘精胰岛素或NPH的PK/PD在24名1型糖尿病患者中进行的随机、双盲、交叉研究，患者分别接受甘精胰岛素或地特胰岛素治疗两周后，进行24小时正葡萄糖钳夹试验比较两者的PK/PD。常用胰岛素及其作用特点中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）15～60min2～4h5～8h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10～15min1～2h4～6h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10～15min1.0～1.5h4～5h中效胰岛素（NPH）2.5～3h5～7h13～16h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)2～3h无峰长达24h长效胰岛素类似物（地特胰岛素）3～4h3～14h长达24h预混胰岛素（HI30R,HI70/30）0.5h2～12h14～24h预混胰岛素（50R）0.5h2～3h10～24h预混胰岛素类似物（预混门冬胰岛素30）10～20min1～4h14～24h预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素25）15min30～70min16～24h预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素50）15min30～70min16～24h降糖效果比较干预措施预期HbA1c降低(%)胰岛素1.5-3.5二甲双胍1-2磺脲类1-2格列奈类0.5-1.5噻唑烷二酮类0.5-1.4GLP-1类似物0.5-1.0α-糖苷酶抑制剂0.5-0.8DPP-4抑制剂0.5-0.8NathanDM,etal.DiabetesCare.2009;32(1):193-203.总结口服药胰岛素血糖组成为什么首先控制空腹血糖品牌选择如何增加销量找到工作增加收入减少开销找新病人剂量优化减少流失新病人什么是新病人第一次使用来得时的糖尿病患者新病人的来源新诊糖尿病患者（高糖）OAD控制不佳