护理疑难病例讨论课件.pptVIP

胸腔闭式引流护理2015年04月07日湖北医药学院附属人民医院神经外II科谢珍护理疑难病例讨论_1

对神经外科二病区一名高血压脑出血术后患者的护理进行讨论疑难病例讨论的内容护理疑难病例讨论_1

护理讨论目的对该患者现存的、潜在的护理问题提出护理措施对并发症的观察、护理所采取的护理措施进行讨论分析请相关科室护理会诊后，提高我科的护理技术水平护理疑难病例讨论_1

病例讨论现场护理疑难病例讨论_1

护理措施、评价护理讨论总纲护理问题相关知识讲解总结病史汇报护理疑难病例讨论_1

基本病史（潘俊N1护士）患者：郭林性别：男年龄：？？岁因“车祸伤后21天，行颈椎手术后18天”于2015-05-1802:40入院护理疑难病例讨论_1

基本病史（潘俊N1护士）现病史：家属诉患者4月27日5pm左右在外地被油罐车挂撞，伤及颈部，当即感肢体麻木无力，被送当地医院抢救治疗（具体不详），患者出现四肢无力，颈部以下感觉消失。先后行颈部CT及MRI检查，明确诊断为“颈椎骨折伴颈髓损伤”，于30日行“颈椎骨折切开复位+内固定术”；术后行对症支持综合治疗（具体不详）；因患者术后间断高热（最高40℃）、高位截瘫无好转，为进一步治疗，今转回我院，门诊以“颈部损伤伴高位截瘫”收入院。术后，间断发热，进食差，大小便失禁，留置导尿。护理疑难病例讨论_1

基本病史（？？N1护士）既往史：体健；发现“高血糖”5年，平时服药控制好；否认其他特殊病史；否认食物及药物过敏史。护理疑难病例讨论_1

入院查体生命体征T：39.8℃P：80次/分R：32次/分BP：135/65mmHg护理疑难病例讨论_1

入院查体专科检查：神志模糊，表情淡漠,查体欠合作。GCS:E4V5M1=10。双侧瞳孔等大等圆3.0mm，光反射灵敏。颈部颈托固定，颈前见长约8cm横切口，愈合好；颈后见枕骨粗隆至颈7长约15cm竖切口，愈合一般，线未拆全，少许渗液；感觉平面在乳头连线上5cm；双上肢肌力I级，双下肢肌力O级，肌张力低，刺激无活动。双下肢生理反射未引出，病理反射阳性。辅助检查：1、颈椎呈术后改变，请结合老片。2、C5-6节段椎间、C2-T2节段皮下及棘间软组织异常信号，多考虑炎性改变，请结合临床。3、C1-T1节段脊髓损伤。护理疑难病例讨论_1

入院诊断一、颈外伤：1.颈椎骨折术后；2.颈髓损伤伴高位截瘫。二、肺部感染护理疑难病例讨论_1

病史汇报2015-5-18患者于02:40入院，入院后查体：T：39.8℃P79次/分R32次/分BP135/65mmHg。GCS:E4V5M1=10。双侧瞳孔等大等圆3.0mm，光反射灵敏。颈托固定，颈前见长约8cm横切口，愈合好；颈后见枕骨粗隆至颈7长约15cm竖切口，愈合一般，线未拆全，少许渗液；感觉平面在乳头连线上5cm；双上肢肌力I级，双下肢肌力O级，肌张力低，刺激无活动。受压处皮肤完好。予以心电监护、吸氧、退热、抗感染、营养神经、扩管、护肝护胃、营养支持、纠正电解质紊乱等综合处理。2015-5-1817:10患者全天体温在37.5-39.8之间波动，查胸部CT示：双侧少量胸腔积液并双下肺膨胀不全。给予退热栓降温，同时配合雾化吸入，翻身叩背预防坠积性肺炎。护理疑难病例讨论_1

病史汇报2015-5-19（入院第二天）患者无发热，生命体征平稳，查颈椎增强MRI示：1、颈椎呈术后改变，请结合老片；2、C5-6节段椎间、C2-T2节段皮下及棘间软组织异常信号，多考虑炎性改变，请结合临床；3、C1-T1节段脊髓损伤。2015-5-20（入院第三天）患者体温最高38.4℃，予以温水擦浴体温无明显下降，遵医嘱予双氯芬酸钠栓50mg塞肛后体温逐渐降至正常。2015-5-21（入院第四天）遵医嘱输入B型浓缩红细胞2u，B型血浆400ml，输血后无明显不良反应。2015-5-22（入院第五天）患者体温在37.5-37.8℃范围波动，予温水擦浴后体温逐渐降至正常。护理疑难病例讨论_1

护理问题（术后）1、水电解质紊乱：与外伤后手术有关2、发热：与手术吸收热有关3、便秘：与活动量减少，进食量少有关4、有皮肤完整性受损的危险：与体位受限，长期卧