全髋关节置换术的护理课件.pptVIP

全髋关节置换术的护理血栓栓塞文献报道未接受预防治疗的THA患者DVT发生率42~57％，其中近端为18~36%，而肺栓塞发生率为0.9~28.0%，致死性肺栓塞发生率为0.1~2.0%血栓栓塞部位可为骨盆、大腿和小腿的血管中全髋关节置换术的护理全髋关节置换术的护理只有10％~17%的DVT有明显临床症状，大多是肺栓塞临床症状也不典型密切观察体征：大腿和小腿疼痛及压痛、Homan征阳性、单侧下肢红肿、低热和脉搏增快肺栓塞诊断：胸痛、胸闷、血氧饱和度低、心电图、全胸片及动脉血气分析影像学诊断静脉造影(金标准)：价格贵、有创检查B超或多普勒超声：诊断小腿及股部血栓不如静脉造影。价格低、无创，可重复性。全髋关节置换术的护理DVT预防措施的护理干预全髋关节置换术的护理基础预防护理干预术前综合危险因素评估护理观察生命体征：血氧饱和度观察患者呼吸情况：胸闷、胸痛、呼吸困难等观察患肢情况：疼痛、肿胀、压痛，皮色红紫、皮温高等Homans征及Neuhof征全髋关节置换术的护理机械预防护理干预弹力袜间歇气压装置按照各商家说明指导患者进行使用全髋关节置换术的护理药物预防护理干预明确药物禁忌症，密切观察药物副作用，主要是出血常用药物比较低分子肝素：皮下注射，无需监测利伐沙班：口服，安全性更优，价格贵全髋关节置换术的护理脱位THA术后脱位的平均发生率为3%原因：既往髋关节手术史后外侧切口一侧或双侧假体位置欠佳股骨撞击骨盆或残留骨赘软组织张力不足外展肌不全或无力大粗隆撕脱或不愈合围手术期不配合或髋关节处于极限位置全髋关节置换术的护理护理人员应咨询手术医师，并了解可能引起脱位的体位。这些体位因患者个体差异和手术其它因素所决定。文献报道：大直径球头较小直径球头脱位率更低。故本院在术中无特殊情况下，采用大直径股骨头假体患者可以早期下床活动，而采用小直径股骨头假体患者则卧床6周，避免早期脱位。全髋关节置换术的护理假体之间碰撞的杠杆作用导致脱位全髋关节置换术的护理增加股骨头直径可增加假体碰撞之前运动弧，降低脱位率全髋关节置换术的护理大多数脱位发生于术后3月患者出现髋关节活动后过度疼痛、关节向内或向外的任何异常姿势伴主动和被动活动受限或肢体短缩提示可能脱位全髋关节置换术的护理感染感染是THA的一项严重并发症，表现为疼痛、功能丧失、治疗花费增加等，常需要将所有假体取出，发生率为1%~2%细菌感染的机制：切口感染切口周围局部感染扩散远处感染灶血源性扩散潜伏感染复发全髋关节置换术的护理临床表现早期：疼痛、发热、伤口引流处皮肤发红功能恢复良好但疼痛持续存在不减轻提示慢性感染术后大量引流、多处伤口发红及术后长时间抗生素治疗也应特别注意查体重点查关节活动度皮肤是否发红、肿胀是否有窦道生成是否有波动感全髋关节置换术的护理肺部感染老年患者卧床后易引起肺部感染，嘱其多饮水鼓励患者自行做咳嗽、深呼吸、扩胸等运动或利用拉手抬起伸屈以促进呼吸及血液循环必要时给予沐舒坦或生理盐水行雾化治疗全髋关节置换术的护理压疮术后卧床需要及害怕疼痛而减少活动会导致患者皮肤长期受压，予气垫床，每2h给患者翻身、拍背，或嘱患者抬臀、按摩骶尾部保持床单清洁、干燥、无异物，随时更换湿污的床单、被套指导患者家属或护工正确使用便盆，避免拖、拉、推、拽等动作，以免皮肤破损发生压疮全髋关节置换术的护理泌尿道感染保留导尿患者，每天用呋喃西林液清洁尿道口2次鼓励患者多饮水多排尿勤换洗内裤，保持会阴部干燥、清洁尿管定时开放，训练膀胱功能，争取术后2～3d拔除尿管全髋关节置换术的护理术后功能锻炼正确的功能锻炼可促进患者恢复体力、增加肌力、增大关节的活动度为防止继发性损伤，康复计划的制定必须遵循个体化、渐进性、全面性的原则应注意掌握练习进度，个别对待，采取循序渐进的原则，注意坚持，并根据患者的耐受程度随时调整，练习肌肉应先小腿后大腿再臀部的原则所有动作均应以患肢外展中立位为前提，以避免患髋关节内收、内旋，防止假体脱落全髋关节置换术的护理床上活动手术当天避免过多活动，搬动时小心抬起臀部，注意合适体位，防假体脱位及切口出血正确搬运患者，保护患侧髋部，始终保持患肢外展中立位患侧侧卧时，两腿之间应夹三角枕，避免髋关节内收每2h1次帮助抬臀、按摩以防压疮发生使用坐便器时应首先使床头抬高30°左右，使髋关节稍成屈膝位，下肢外展、内旋的基础上将坐便器送入，注意保护患侧髋关节全髋关节置换术的护理床上功能锻炼术后即可以收缩、舒张的方法做股四头肌、臀中肌的肌肉等收缩锻炼术后第1d指导患者做踝关