化疗过敏反应专家讲座.pptx

;过敏反应;定义

机体经过各种路径接收变应原后发生组织或器官甚至全身强烈反应

分类

I型由抗体介导速发型全身皮肤过敏反应

II型抗体与靶细胞膜上抗原结合，杀伤靶细胞

III型循环中免疫复合物所致组织损伤

IV型由T细胞介导迟发型过敏反应

;NCCN年

?停药一段时间后再度化疗

?经历多个疗程化疗

?静脉用药路径发生率高于腹腔和口服

?其它药品过敏患者;可致严重过敏反应

发生率为6%～43%

过敏反应随剂量增加而增强

单药发生高于联适用药，静脉用药高于肌内注射

过敏反应多出现在接收治疗2周至数周内;常见过敏化疗药品;细胞周期非特异性药品

过敏反应罕见

可为轻微皮疹，也可是严重过敏症状

通常在4-6个疗程后出现，在以后治疗中会连续存在;发生率自5%-20%下降至1%～2%

与博莱霉素(BLM)和VCR联合应用时

约5%可发生致命性过敏反应

;常见过敏化疗药品;引发过敏反应以马法兰发生率为高

静脉用药发生率为2.4%

口服仅可见皮疹发生

卡氮芥(BCNU)主要以皮疹、荨麻疹和接触性皮炎多见;细胞周期非特异性药品，免疫抑制剂

过敏反应罕见，可出现皮疹

可能为1gE介导变态反应相关：第1次进入体内，其代谢活性物质刺激B细胞产生IgE抗体，当第2、3次进入体内后，免疫应答增强，发生过敏反应

停药及对症治疗大多可缓解;极少引发重度过敏反应

主要过敏反应：发烧、寒战、呼吸困难和低血压等

多发生在用药后1～4天;偶然引发过敏反应

轻者仅见皮疹

重者可出现呼吸窘迫、支气管痉挛、喉头水肿、血压下降等;临床表现;影响原因;化疗前评定;准备抢救物品;防治标准--预防为主;卵巢癌常见化疗过敏反应药品;紫杉醇;Ｉ型过敏反应：支气管痉挛、喘息、焦虑、皮疹、血管水肿、低血压等

轻度症状:轻度潮红，皮疹，瘙痒

完成紫杉醇注射，床边监护，不需要

特殊治疗

;中度症状:中度皮疹，潮红，轻度水肿，胸部不适，轻度低血压

停顿紫杉醇注射，静脉注射组胺药品（苯海拉明25~50mg）地塞米松10mg症状恢复后，减慢滴速重新注射紫杉醇，如1/2小时后无深入症状出现，恢复正常

滴速直至注射完成;重度症状一次或屡次需治疗呼吸窘迫，需治疗全身??麻疹，血管神经性水肿，低血压

停顿紫杉醇注射静脉注射上述抗组胺药品和甾体激素，如指征时加肾上腺素或支气管扩张药;1、文件报道，在经过激素等预处理患者中，

过敏反应总体改变不大，而重度过敏反应可显著降低

2、仍有1.5%-1.8%病例出现严重过敏反应，甚至造成过敏性休克或死亡;1、紫杉醇化疗前12h和6h分别给予地塞米松10mg口服

2、静脉滴注前30min给予地塞米松针5mg加入生理盐水20ml静脉推注，西咪替丁0.4mg加入生理盐水20ml静脉推注，苯海拉明40mg肌注

3、30mg紫杉醇加入生理盐水100ml中以20滴/min

速度静脉迟缓滴注

;4、心电监护血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度30min

5、30min后无反应，生命体征平稳，将滴速调整至50-60滴/min

6、余下紫杉醇加入生理盐水500ml，最高浓度不超出1.2mg/ml，滴注3h

;1、马上停药

2、5%GS静脉补液，氧气吸入，流量3-5L/min，心电监护

3、地塞米松5mg加入生理盐水20ml静推，非那根50mg肌注

4、如20-30min无缓解，加紧输液速度，盐酸肾上腺素0.1mg加入生理盐水20ml静推，多巴胺20mg加入生理盐水500ml以15-20滴/min静脉滴注维持血压，直至患者恢复正常。;首次使用紫杉醇轻度过敏者，可接收再次化疗

再次化疗尝试取决于权衡带来益处和过敏反应危害

过敏反应主要为组织胺释放反应（潮红、荨麻疹和胸部紧缩感）

化疗前先静注地塞米松20mg/氢考100mg/q6h

如已出现Ⅲ-Ⅳ度过敏反应，不能再选择紫杉醇化疗;卡铂皮试阳生患者在每个疗程中给予6小时脱敏治疗

脱敏治疗方案：

3种浓度卡铂溶液（1/1000、1/100和1/10总剂量）稀释于150ml5%葡萄糖溶液

从1/1000浓度卡铂溶液开始输注，每种溶液输入时间＞90分钟，若前一浓度溶液输入顺利，则马上给予下一剂浓度较高卡铂。化疗前用药同常规化疗（应用止吐药和地塞米松）;20例患者在继续卡铂化疗过程中接收脱敏治疗，仅1例患者在第一次脱敏治疗中，出现了轻微风疹样皮疹而终止治疗，其余19例平安无事，共耐受了80个疗程脱敏化疗（平均每例患者4.05个疗程）。治疗期间，化疗药品不需减量，也无需其它化疗前用药。