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;过敏反应;定义
机体经过各种路径接收变应原后发生组织或器官甚至全身强烈反应
分类
I型由抗体介导速发型全身皮肤过敏反应
II型抗体与靶细胞膜上抗原结合,杀伤靶细胞
III型循环中免疫复合物所致组织损伤
IV型由T细胞介导迟发型过敏反应
;NCCN年
?停药一段时间后再度化疗
?经历多个疗程化疗
?静脉用药路径发生率高于腹腔和口服
?其它药品过敏患者;可致严重过敏反应
发生率为6%~43%
过敏反应随剂量增加而增强
单药发生高于联适用药,静脉用药高于肌内注射
过敏反应多出现在接收治疗2周至数周内;常见过敏化疗药品;细胞周期非特异性药品
过敏反应罕见
可为轻微皮疹,也可是严重过敏症状
通常在4-6个疗程后出现,在以后治疗中会连续存在;发生率自5%-20%下降至1%~2%
与博莱霉素(BLM)和VCR联合应用时
约5%可发生致命性过敏反应
;常见过敏化疗药品;引发过敏反应以马法兰发生率为高
静脉用药发生率为2.4%
口服仅可见皮疹发生
卡氮芥(BCNU)主要以皮疹、荨麻疹和接触性皮炎多见;细胞周期非特异性药品,免疫抑制剂
过敏反应罕见,可出现皮疹
可能为1gE介导变态反应相关:第1次进入体内,其代谢活性物质刺激B细胞产生IgE抗体,当第2、3次进入体内后,免疫应答增强,发生过敏反应
停药及对症治疗大多可缓解;极少引发重度过敏反应
主要过敏反应:发烧、寒战、呼吸困难和低血压等
多发生在用药后1~4天;偶然引发过敏反应
轻者仅见皮疹
重者可出现呼吸窘迫、支气管痉挛、喉头水肿、血压下降等;临床表现;影响原因;化疗前评定;准备抢救物品;防治标准--预防为主;卵巢癌常见化疗过敏反应药品;紫杉醇;I型过敏反应:支气管痉挛、喘息、焦虑、皮疹、血管水肿、低血压等
轻度症状:轻度潮红,皮疹,瘙痒
完成紫杉醇注射,床边监护,不需要
特殊治疗
;中度症状:中度皮疹,潮红,轻度水肿,胸部不适,轻度低血压
停顿紫杉醇注射,静脉注射组胺药品(苯海拉明25~50mg)地塞米松10mg症状恢复后,减慢滴速重新注射紫杉醇,如1/2小时后无深入症状出现,恢复正常
滴速直至注射完成;重度症状一次或屡次需治疗呼吸窘迫,需治疗全身??麻疹,血管神经性水肿,低血压
停顿紫杉醇注射静脉注射上述抗组胺药品和甾体激素,如指征时加肾上腺素或支气管扩张药;1、文件报道,在经过激素等预处理患者中,
过敏反应总体改变不大,而重度过敏反应可显著降低
2、仍有1.5%-1.8%病例出现严重过敏反应,甚至造成过敏性休克或死亡;1、紫杉醇化疗前12h和6h分别给予地塞米松10mg口服
2、静脉滴注前30min给予地塞米松针5mg加入生理盐水20ml静脉推注,西咪替丁0.4mg加入生理盐水20ml静脉推注,苯海拉明40mg肌注
3、30mg紫杉醇加入生理盐水100ml中以20滴/min
速度静脉迟缓滴注
;4、心电监护血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度30min
5、30min后无反应,生命体征平稳,将滴速调整至50-60滴/min
6、余下紫杉醇加入生理盐水500ml,最高浓度不超出1.2mg/ml,滴注3h
;1、马上停药
2、5%GS静脉补液,氧气吸入,流量3-5L/min,心电监护
3、地塞米松5mg加入生理盐水20ml静推,非那根50mg肌注
4、如20-30min无缓解,加紧输液速度,盐酸肾上腺素0.1mg加入生理盐水20ml静推,多巴胺20mg加入生理盐水500ml以15-20滴/min静脉滴注维持血压,直至患者恢复正常。;首次使用紫杉醇轻度过敏者,可接收再次化疗
再次化疗尝试取决于权衡带来益处和过敏反应危害
过敏反应主要为组织胺释放反应(潮红、荨麻疹和胸部紧缩感)
化疗前先静注地塞米松20mg/氢考100mg/q6h
如已出现Ⅲ-Ⅳ度过敏反应,不能再选择紫杉醇化疗;卡铂皮试阳生患者在每个疗程中给予6小时脱敏治疗
脱敏治疗方案:
3种浓度卡铂溶液(1/1000、1/100和1/10总剂量)稀释于150ml5%葡萄糖溶液
从1/1000浓度卡铂溶液开始输注,每种溶液输入时间>90分钟,若前一浓度溶液输入顺利,则马上给予下一剂浓度较高卡铂。化疗前用药同常规化疗(应用止吐药和地塞米松);20例患者在继续卡铂化疗过程中接收脱敏治疗,仅1例患者在第一次脱敏治疗中,出现了轻微风疹样皮疹而终止治疗,其余19例平安无事,共耐受了80个疗程脱敏化疗(平均每例患者4.05个疗程)。治疗期间,化疗药品不需减量,也无需其它化疗前用药。
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