急诊心律失常的处置专家讲座.pptx

急诊心律失常处理;内容;快速型心律失常诊疗和治疗;约2%急诊病人主诉有心动过速。

其中窄QRS心动过速占90%以上（AF45%，PSVT35%，AFL8%）。

宽QRS心动过速约占10%，其中超出半数以上为VT。

;快速型心律失常诊疗和治疗;临床评定;窄QRS波心动过速诊疗流程;窦性心动过速;阵发性室上性心动过速;AVR;处理标准;③维拉帕米首剂5～10mg/20ml生理盐水或葡萄糖液稀释后，迟缓静注10分钟，无效者，10分钟后可再注射5mg。

④地尔硫卓使用方法和剂量与维拉帕米相同，总量可达25mg。

⑤普罗帕酮首剂70mg(1.0～1.5mg/kg)静脉注射10分钟，无效者10分钟后重复注射70mg，总剂量不宜超出210mg。

;注意事项;心房扑动;AVL;房扑急性期治疗;伴严重血流动力学障碍者首选低能量（50J～75J）同时电复律（成功率95%），但进食很快或有严重肺心病病人使用麻醉剂可有不良反应，故普通应选取快速心房起搏或药品治疗。

对房室呈1:1传导（往往是经过旁路传导或用药不妥诱发）快速心室率AFL，应即刻使用直流电同时转复，不然易蜕变为室颤。

心内手术后一周内发生房扑，可使用留置暂时性心外膜导线电极快速起搏心房以终止心动过速。

;药品治疗;药品转复房扑：胺碘酮适适用于器质性心脏病病人，但不合并血流动力学障碍者。口服每日0.8～1.0g，直至总量达8g左右，复律后天天0.2g维持之。

普罗帕酮顿服600mg或静脉迟缓注射70～140mg，本药可使心房率显著减慢，从而造成房室呈1:1传导，故宜同时适用小剂量β阻滞剂或钙拮抗剂。

;心房颤动;心房颤动治疗标准;控制心室率药品治疗;抗心律失常药品转复心律

;药品转复主要事项;抗凝治疗基本标准;宽QRS心动过速诊疗流程;任一胸前导联呈RS图形;是;宽QRS心动过速处理标准;血流动力学稳定性室速处理流程图;特发性室性心动过速

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分类腺苷敏感性维拉帕米敏感性普萘洛尔敏感性

（触发活动）（分支性折返）（自律性增加）

;特发性右室流出道室速。;I;长QT间期综合征伴尖端扭转性室速（TDP）

;尖端扭转性室速发作时体表心电图。;治疗标准;迟缓??心律失常诊疗和治疗;迟缓性心律失常处理标准;心动过缓处理流程

;小结;