呼衰有创机械通气流程.pptx

据ARDSnet调整FiO2和PEEP40mmHg≤PaCO2≤60mmHg急性低氧性呼吸衰竭模式选择：VCV基本参数设置PEEP：5cmH2OFiO2:100%VT：6ml/kgRR：12-20次/分Plat＜30cmH2O降低FiO2维持88%＜SpO2＜95%VT不变降低VT1ml/kgPlat＜30cmH2O降低FiO2≤40%失败更改PSV模式，SBT脱机拔管成功FiO2＞0.6，PEEP＞10cmH2O肺复张、俯卧位神经肌肉阻滞剂，ECMOPaCO2＜40mmHg减慢RR,镇静镇痛增加RRPaCO2达标PaCO2＞60mmHgpH＜7.2PaCO2＞60mmHgpH＜7.2否是是否否急性低氧性呼吸衰竭有创通气治疗临床路径思绪呼衰有创机械通气流程第1页

急性低氧性呼吸衰竭有创通气治疗

临床路径思绪重症基层行-6-22呼衰有创机械通气流程第2页

目标规范急性呼吸衰竭呼吸治疗提升急性呼吸衰竭呼吸治疗成功率，降低死亡率呼衰有创机械通气流程第3页

急性低氧性呼吸衰竭模式选择：VCV基本参数设置PEEP：5cmH2OFiO2:100%VT：6ml/kgRR：12-20次/分据ARDSnet调整FiO2和PEEP40mmHg≤PaCO2≤60mmHgPlat＜30cmH2O降低FiO2维持88%＜SpO2＜95%VT不变降低VT1ml/kgPlat＜30cmH2O降低FiO2≤40%失败更改PSV模式，SBT脱机拔管成功FiO2＞0.6，PEEP＞10cmH2O肺复张、俯卧位神经肌肉阻滞剂，ECMOPaCO2＜40mmHg减慢RR,镇静镇痛增加RRPaCO2达标PaCO2＞60mmHgpH＜7.2PaCO2＞60mmHgpH＜7.2否是是否否呼衰有创机械通气流程第4页

有创机械通气人工气道----首选经口气管插管参数设置----标准：呼吸力学目标导向----呼吸模式：VCV，VT:6ml/kg----监测：plat＜30cmH2O----理想体重计算：--男性理想体重＝50＋0.91×（身高cm-152.4）--女性理想体重＝45＋0.91×（身高cm-152.4）急性低氧性呼吸衰竭模式选择：VCV基本参数设置PEEP：5cmH2OFiO2:100%VT：6ml/kgRR：12-20次/分呼衰有创机械通气流程第5页

氧合目标SpO2在88-95%，或PaO2在55-80mmHgFiO2和PEEP设置呼衰有创机械通气流程第6页

肺复张适用条件--FiO2在50%以上才能维持目标氧合患者，均应做可复张性评定肺可复张性评定方法--CT、超声、P-V曲线PEEP由5-15，满足以下三条之中两条既是--P/F升高--PaCO2下降--顺应性升高呼衰有创机械通气流程第7页

肺复张方法

最惯用SI，控制性肺膨胀，30-50cmH2O，20-40s（40-40）PEEP递增法，麻烦，5cmH2O/2min→→PIP40-45PCV法，PIP40-45/PEEP15-202min呼衰有创机械通气流程第8页

氧合目标SpO2在88-95%，或PaO2在55-80mmHgFiO2和PEEP设置呼衰有创机械通气流程第9页

俯卧位通气适用情况--PEEP＞10cmH2O，FiO2＞0.6，Plat＞28cmH2O时，P/F＜150患者时间：最少16小时/天呼衰有创机械通气流程第10页

早期应用神经肌肉阻滞剂指征：--P/F＜150--各种办法实施后--呼吸窘迫，自主呼吸过强，无法实施小VT实施--充分镇痛镇静评定效果：P/F、plat、气压伤注意：短期应用24-48小时呼衰有创机械通气流程第11页

PaCO2调整目标：40mmHg≤PaCO2≤60mmHg，pH＞7.30RR调整：6-35次/分miniECMO--可有效去除CO2，--给超保护小VT通气（＜3ml/kg）创造条件呼衰有创机械通气流程第12页

ECMO使用条件----P/F＜80，连续6小时----严重酸中毒，pH＜7.15----小VT时，plat仍＞35禁忌----plat＞30，MV＞7天----FiO2＞0.8，MV＞7天----血管受限---