超声心动图评价右心功能专家讲座.pptVIP

超声心动图评价右心功效

赵勤华荆志成

心肺循环中心

同济大学从属上海市肺科医院

.12.04

超声心动图评价右心功能专家讲座

第1页

右心,一个被忽略领域

1968-Fontan手术（将右心房与肺动脉进行连接）,右心室功效可有可无?

RV研究是一个相对年轻领域，右心衰:治疗棘手

容量负荷过重（左向右分流先天性心脏病，三尖瓣关闭不全，肺动脉瓣关闭不全……）

压力负荷过重(PAH,PE,肺动脉狭窄……)

超声心动图评价右心功能专家讲座

第2页

右心室结构

位于胸骨后、左心室前方

形态复杂,长轴切面呈三角形、短轴切面呈月牙形围绕左心室

超声心动图评价右心功能专家讲座

第3页

右心室结构

Haddadetal.Circulation;117;1436-1448

RVOT前壁

RV侧壁

RV下壁

RV前壁

RV前壁

RV下壁

RVOT前壁

RV下壁

RV侧壁

RV下壁

RV侧壁

超声心动图评价右心功能专家讲座

第4页

胸骨旁长轴切面

超声心动图评价右心功能专家讲座

第5页

右室流入道切面

超声心动图评价右心功能专家讲座

第6页

右室流出道切面

超声心动图评价右心功能专家讲座

第7页

胸骨旁短轴切面

超声心动图评价右心功能专家讲座

第8页

心尖四腔切面

超声心动图评价右心功能专家讲座

第9页

剑突下切面

超声心动图评价右心功能专家讲座

第10页

右心室结构正常值

SYHoetal.Heart;92(SupplI):i2-i13

超声心动图评价右心功能专家讲座

第11页

右心结构正常值

参数

正常值

RAarea（cm2）

13±2

RVOT1(mm)

22±1.5

RVOT2(mm)

27±1

RVOT3(mm)

20±1.5

LV偏心指数

1

RVwallthickness(mm)

3-5

RVIT(mm)

24±2

RVEDA(cm2)

18±5

RVESA(cm2)

8±4

P.Lindqvistetal.EuropeanJournalofEchocardiography,9:225–234

R.Jurcut,etal.EuropeanJournalofEchocardiography

超声心动图评价右心功能专家讲座

第12页

偏心指数(Eccentricindex,EI)

正常人:收缩期和舒张期均为1（左心室靠近圆形）

异常意义:舒张末期＞1，RV容量负荷过重

收缩末期和舒张末期＞1，RV压力负荷过重

FeigenbaumH,etal.LippincottWilliamsWilkins.p.181-213

RyanT,etal.JACC1985;5:918-27

超声心动图评价右心功能专家讲座

第13页

PAH特点:右房右室增大

超声心动图评价右心功能专家讲座

第14页

右室壁增厚

超声心动图评价右心功能专家讲座

第15页

左心室受压呈“D”型

超声心动图评价右心功能专家讲座

第16页

肺动脉增宽

超声心动图评价右心功能专家讲座

第17页

三尖瓣大量返流

超声心动图评价右心功能专家讲座

第18页

肺动脉瓣返流

超声心动图评价右心功能专家讲座

第19页

ESC/ERSGUIDELINES

超声评价肺高压

超声心动图评价右心功能专家讲座

第20页

超声心动图诊疗没有肺动脉高压，无症状:无需处理

超声心动图检验肺动脉压正常，患者有症状，有第1大类肺动脉高压相关性疾病或危险原因:提议复查超声心动图

超声心动图检验肺动脉压正常，患者有症状，无第1大类肺动脉高压相关性疾病或危险原因:提议估测引发症状其它原因

推荐级别证据级别

超声心动图检验肺“动脉高压可能”，患者无第1大类肺动脉高压症状和相关性疾病或危险原因:提议复查超声心动图

超声心动图检验肺“动脉高压可能”，患者有第1大类肺动脉高压症状和相关性疾病或危险原因:提议行右心导管检验

超声心动图检验肺“动脉高压可能”，患者有第1大类肺动脉高压症状，无相关性疾病或危险原因:改变诊疗和提议复查超声心动图.假如症状中重度，提议行右心导管检验

超声心动图检验肺“动脉高压非常可能”，有第1大类肺动脉高压症状，有或无相关性疾病或危险原因:提议行右心导管检验

超声心动图检验肺“动脉高压非常可能”，无第1大类肺动脉高压症状，有或无相关性疾病或危险原因:提议行右心导管检验

不太可能

中度可能

高度可能

IC

IC

IC

IC

IIbC

IC

IIa