膀胱肿瘤电切术后并发症和医疗护理.pptx

1;2;膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上恶性肿瘤。是泌尿系统最常见恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。

;4;病理

生长方式

1.肿瘤有单发或多发，含有多中心特点,

2.分布于两侧壁及后壁较多,

3.分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌;组织类型

尿路上皮性肿瘤:

1.移行细胞肿瘤占90%以上。

2.鳞癌、腺癌各占2%~3%。

非上皮性肿瘤---罕见肉瘤等。

;分化程度

0级—移行上皮乳头状瘤

1级分化良好，低度恶性

2级分化普通，中度恶性

3级分化不良，高度恶性;临床分期

MICCJewell深度

TisO肿瘤仅侵及粘膜

T1A肿瘤侵及粘膜下层

T2B1肿瘤侵及浅肌层

T3B2肿瘤侵及深肌层

T3bC肿瘤穿透浆膜

T4D有远处转移;9;10;经尿道膀胱肿瘤电切术经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）是膀胱表浅非浸润性肿瘤治疗方法，含有损伤小、恢复快、能够重复进行、几无手术死亡率、并能保留膀胱排尿功效等优点。此法又通常是诊疗和治疗相结合方法，可防止或降低膀胱开放性手术。;治疗标准以手术治疗为主.手术方式:1.TURBT术:经尿道膀胱肿瘤电切术.2.膀胱部分切除,或加输尿管膀胱再植术.3.膀胱全切:有输尿管皮肤造口术,回肠膀胱术,直肠膀胱术,乙状结肠膀胱术,可控性膀胱等.放疗化疗治疗:T4期肿瘤可减轻症状.;13;14;术后护理

1.观察生命体征:观察血压,脉搏,呼吸改变,确保输血,输液通畅.

2.血压平稳后,给予半卧位,利于引流.翻身,按摩下肢,预防褥疮及下肢静脉血栓形成.

3.饮食:行TURBT应严格禁食,预防腹胀,肠蠕动恢复前静脉补充营养和水分,排气后可进流,半流汁逐步改普通饭,要求病人多饮水,每日3000ml以上,起到内冲洗作用.;4.TURBT术后病人,要妥善固定导尿管,严密观察尿颜色性质及量,定时腹部触诊生理盐水连续膀胱冲洗,预防血块阻塞尿管.

5.预防感染,定时测体温及白细胞改变,每日消毒尿道外口1-2次,会阴皮肤清洁干燥;每2小时帮助翻身,叩背咳痰一次,痰液粘稠者可定时作雾化吸入.预防泌尿系及肺内感染,;膀胱冲洗护理经尿道膀胱肿瘤电切术后，患者大多不需膀胱冲洗，仅靠补液或加大饮水量增加尿液即可保持尿管通畅。如术后出血较多，则需进行膀胱冲洗，冲洗液选生理盐水，温度适宜，冬季水温，25-30度，夏季21-25度，温度过高，以致创面出血，过低诱发膀胱痉挛，亲密观察冲洗液量及颜色，保持冲洗管道通畅，依据冲出液颜色深浅调整冲洗液滴速，如患者，主诉膀胱有不适胀感或引流液速度突然变慢，可能是凝血块或电切后脱落组织堵塞尿管，可改变患者体位或用30毫升注射器吸生理盐水直接进行冲洗，直至引流通畅。天天冲洗1次，普通术后2-5d天，引流液变清可停顿冲洗。;膀胱痉挛护理经尿道膀胱肿瘤电切术后患者因为手术应激、导尿管气囊压迫、连续膀胱冲洗及心理担心，常诱发频繁膀胱痉挛，可致术后出血及导尿管引流不畅，严重者表现为连续下腹胀痛，有紧迫排尿感，冲洗不畅并有逆流。患者出现，屏气，、大汗淋漓、呻吟不止等症状，连续几秒至数分钟并重复发作，此时应抚慰患者指导患者做深呼吸、放松全身或转移注意力，适当按摩患者腰骶部及下腹部，变换体位时动作轻柔。依据情况适当放松牵引或去除牵引，及时调整尿管气囊内液量，必要时给予解痉止痛剂。;并发症观察与护理

1.出血术后出血多，因患者用力排便或，用力咳嗽所致，使腹压增大所致，嗯，术后出血较多者需行膀胱冲洗，并保持适当冲洗速度，一冲出眼尾淡红色为宜

以防膀胱内形成血块，堵塞尿管，防止患者频繁更换体位普通两个小时翻身一次，勉励患者进食粗纤维饮食，多饮水，保持大便通畅，防止过分用力排便，遵医嘱给予止血药品，以降低膀胱内出血。;2.不稳定膀胱，症状为术后，出现严重尿意尿不尽感，尿道膀胱区憋胀，尤以术后前3天为重，处理方法，加强对患者心理护理，保持尿管通畅，以降低膀胱内压力，调整导管或膀胱造瘘管位置，使其离开膀胱内敏感区，局部热敷。;3.腹胀术后腹胀发生率较开放手术低，如腹胀较重，应暂缓进食，给予开塞露20ml肛门注入，适当床上活动，腹胀缓解后进易消化消化食物，多食水果和蔬菜。;4.尿潴留留置导尿管可损伤尿道黏膜而造成水肿，甚至诱发泌尿系感染，造成排尿困难.预防办法:(1.)严格无菌操作，更换引流袋1次/3d,引流袋要低于膀胱水平，预防引流液反流，造成逆行感染.(2.)保持尿道外口清洁，会阴擦洗2次/d.(3)留置尿管期间