奔豚气病脉证治件课件.pptVIP

金匮要略讲义成都中医药大学袁世清

概述一、概念奔豚气病是一种发作性的疾病，发作时自觉有气从下向上冲逆，痛苦异常，气复还则如常人。二、与奔豚气病相关的西医疾病神经官能症，心律失常，冠心病，血管痉挛综合症，腹壁肌肉痉挛，肠道积气痉挛，原发性高动力性综合征，等等。

皆发腹曰皆有有师从作起从火吐曰惊欲奔惊邪脓恐死上豚发病得冲病得此有有之复咽之四惊奔还喉从部怖豚止少师病一

【提要】论述奔豚气病的病因和主症【解析】病机关键奔豚气病的病因病机情志过极误汗伤阳病因冲气上逆热：肝郁化热寒：心肾阳虚病机

奔豚气病的发生与肝、肾、心、冲脉关系密切冲脉起于胞中，下出会阴，并在此分为三支：?一支沿腹腔前壁，挟脐上行，与足少阴肾经相并，散布于胸中，再向上行，经咽喉，环绕口唇；?一支沿腹腔后壁，上行于脊柱内；?一支出会阴，分别沿股内侧下行到足大趾间（与足厥阴肝经走向一致）。

豚痛奔汤豚主往气之来上寒冲热胸二奔腹

【提要】论述肝郁气逆奔豚的证治【解析】1.主症肝气郁结经脉不畅腹痛影响少阳枢机不利往来寒热气郁化火气上冲胸冲气上逆2.病机肝气郁结，化火上逆

3.治法及方药黄芩清胆热半夏生姜降胃气甘李根白皮降逆气清肝热葛根升脾阳清肝和脾平冲降逆养血调肝当归，川芎白芍缓急止痛甘草配伍特点：泻肝和脾，肝脾同治

【临床应用】l紧扣病机——肝郁化热，气逆上冲l从主症切入——气机上逆+肝郁化热的征象u所治病证举隅神经官能症、更年期综合征、慢性肝炎、慢性胆囊炎、心律失常等等。u备注若无李根白皮，可以川楝子、桑白皮或代赭石代替。

【文献选录】“此奔豚气之发于肝邪者。往来寒热，肝脏有邪气而通于少阳也；肝欲散，以姜、夏、生葛散之；肝苦急，以甘草缓之；芎、归、芍药理其血；黄芩、李根下其气，桂、苓为奔豚主药而不用者，病不由肾发也。”——尤在泾《金匮要略心典》

【不典型医案举例】俞长荣医案：潘某某，女，38岁，1991年8月27日初诊。长期以来不时自觉咽喉阻塞，伴眩晕，耳鸣，嗳气，月经色暗黑，舌质淡红，苔根薄微黄，脉细弦。曾经多项检查，除乳腺小叶增生外无特异发现。拟为肝气郁滞，肝气上逆之证。治宜疏肝降逆，佐以甘缓宁神。处方：李根皮15g，半夏10g，葛根15g，黄芩、白芍各10g，当归、川芎各6g，小麦30g，甘草6g，红枣3枚。6剂后复诊，咽喉异物感消失，仅偶觉有痰阻喉间，伴胸膺胀，心悸，口臭，“口厚”。以上方去小麦、大枣，加瓜蒌仁宽胸通下，续服6剂后，除痰仍较多外，诸症基本缓解（乳腺小叶增生仍在）。【福建中医学院学报,1997，7(2):7.】

主壮心豚起汗发而汗与灸气赤针后桂其从者处枝核小被烧加上腹必寒针桂各上发令汤一至奔核其

【提要】论述阳虚寒逆奔豚的证治【解析】1.主症心阳受损虚寒内生寒过度发汗气上逆感受外寒卫外不固核起而赤

2.病机阳虚感寒，冲气上逆3.治法外用灸法——温经散寒内服——助阳散寒，平冲降逆桂枝加桂汤4.方药外感实寒桂枝：白芍=1:1平调阴阳桂枝：白芍=5:3偏于温阳祛寒桂枝汤桂枝加桂汤助阳内生虚寒平冲冲气上逆

【临床应用】l紧扣病机——阳虚感寒，冲气上逆l从主症切入——气机上逆+阳虚感寒的征象u所治病证举隅神经官能症、膈肌痉挛、硬皮病、雷诺病、冻疮等等。u备注1.肾阳虚阴寒内盛者，宜加肉桂温阳以祛寒；2.外寒盛者，宜加桂枝解肌以散寒；3.内外寒邪俱盛，则可桂枝、肉桂同用。

【文献选录】1.“此肾气乘外寒而动发为奔豚者。发汗后烧针复汗，阳气重伤，于是外寒从针孔而入通于肾。肾气乘外寒而上冲于心，故须灸其核上，以杜再入之邪，而以桂枝汤外解寒邪，加桂内泄肾气也。——尤在泾《金匮要略心典》2.“本方即桂枝汤原方加肉桂也。其目的，在以桂枝汤原方，缓解在内之寒气，另加肉桂，以温散少腹之积寒。”——祝味菊《金匮新义》

【不典型医案举例】谢富晋医案：邓××，女，18岁。1987年2月6日诊。患者于1986年7月起，无明显诱因出现食后倦怠思睡，渐至出现食后嗜睡，每次非睡半小时以上不可，醒后又如常人。多方治疗，均无效果。患者除食后嗜睡外，尚伴头晕目眩，面色?白，神倦乏力，四肢不温，时或发热，自汗，舌苔白而微腻，舌质淡红，脉濡缓等症。方拟桂枝加桂汤：桂枝15克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣5枚。3剂，每日1剂，水煎温服。2剂后，能伏案20分钟即醒，再予原方13剂，食后嗜睡消失，余症好转。以香砂六君子丸善后，一年未发。【四川中医,1993,(5)：36-37】

枝欲发甘作汗草奔后大豚枣脐汤茯下主苓悸之桂者

【提要】论述阳虚饮动奔豚的