有创动脉压监测及护理PPT课件.pptx

有创血压监测及护理麻醉科1

主要内容IBP定义原理及方法IBP适应症和禁忌症IBP波形分析和解读IBP监测中的注意事项2

定义原理及方法经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内直接测定血压的方法和临床常见的无创血压监测相比，有创血压可以提供连续、可靠、准确的监测数据。3

1冲洗装置2传感器3连接管道定义原理及方法4

适应症各类危重患者、复杂大手术及可能术中大失血的手术；体外循环下心内直视手术；手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释等严重低血压、休克，需反复测量血压无创血压难以监测者；严重高血压、创伤、心衰、MODS等血流动力学不稳定者;安全用药，指导实时调整血管活性药；需要反复抽血动脉血气分析时，可减少痛苦；心肺复苏后患者。5

禁忌症穿刺部位或其附近存在感染；凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管；患有血管疾病的病人，如脉管炎等；与手术操作涉及同一部位；ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。6

正常动脉波形与心动周期7

影响动脉波形的因素零点位置，换能器高度，工作状态管道硬度，长度，管道内血栓，气泡有效循环血量VS循环系统容量心率，节律，心肌收缩力，大血管弹性，外周阻力瓣膜状态呼吸运动8

根据动脉波形可获得的信息收缩压舒张压平均动脉压心率节律左室收缩功能主动脉瓣关闭情况每搏输出量大动脉弹性外周血管阻力血管内容量9

正常波形解读10

正常波形解读11

反射波与年龄12

正常波形解读13

正常波形解读14

正常波形解读15

正常波形解读16

动脉波形解读压力向外周动脉的传导比血流快，压力传播速率为10m/s，而血流速率为0.5m/s，故身体各部的动脉波形有差别，越远端的动脉压力脉冲到达越迟，上升支越陡，收缩压越高，舒张压越低17

血压变异度Frank-Starling曲线液体反应性呼吸对血压的影响SVV和PPV影响因素肺顺应性潮气量右室功能腹压被动抬腿试验18

异常波形19

异常波形20

细节与注意事项直接测压所得数值较无创血压为高（5~20mmHg）；预先标定零点，若测压导管、压力换能器及肢体发生变化时,必须重新进行零点校正；测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块；测压肢体末梢循环不良时，应及时更换测压部位定时进行无创监测血压进行对照，若发现波形异常,应考虑管道是否堵塞或折叠、是否使用了升压药或心搏输出量减少等,及时解决；结合其他监测,全面反映出心脏做功情况,有效指导用药21

并发症预防与处理血栓形成导管脱落出血感染栓塞22

六护理要点密切观察妥切固定无菌操作排空气泡冲洗完善严禁推注正压拔管加压止血23