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脊髓灰质炎的预防控制;内容提要;全球毁灭脊灰进展1;全球毁灭脊灰进展2;;我国维持无脊灰工作进展1;我国维持无脊灰工作进展2;1.加强常规免疫工作,
消除免疫空白;
2.加强监测,尽早发
现高变异株及VDPV。;我国维持无脊灰工作进展4;我国维持无脊灰工作进展5;随时存在脊灰野病毒输入危险
AFP监测系统仍存在微弱步骤
OPV接种率在个别地域较低
VDPV威胁
VAPP影响及OPV免疫策略
脊灰病毒封存工作难度很大;人类毁灭天花仅仅用了10年时间。不过全球毁灭脊灰战役已经进入第20个年头,与最初目标期限年相比,八年已经过去了,热情随时间递减。
高百分比亚临床病例
高隐性感染率,难以甄别
脊灰疫苗衍生病毒
VAPP、VDPV、脊灰病毒与其它病毒重组
全球人口和政治局势改变
62亿人口,发展中国家人口增加快速
各国政治独立性增加,尼日利亚、巴基斯坦和阿富汗政治冲突和军事动荡等;1.随时存在脊灰野病毒输入危险
全球
年以来海地、菲律宾等国发生了含有神经毒力脊灰疫苗衍生株流行;
1995年以来,印尼无本土病例,年停顿强化,年发觉首例病例,分离到I型脊灰野病毒,为境外输入;
也门在实现无脊灰目标后,于年发觉首例由境外输入病例,并分离到I型脊灰野病毒,共汇报478例;
年,也门、印尼、埃塞俄比亚、苏丹、安哥拉、马里、索马里、喀麦隆、厄立特里亚、尼泊尔等10个国家均先后发觉由境外输入病例。;毁灭脊灰一再推迟主要原因:
1)在印度北部地域,因人口稠密,脊髓灰质炎口服活疫苗(OPV)未能有效地阻断脊髓灰质炎野病毒在当地人群中循环;
2)在尼日利亚北部、巴基斯坦和阿富汗边远地域,因政治冲突和军事动荡OPV接种工作无法开展。
这两方面原因造成了在已经宣告毁灭脊灰十多个国家,脊髓灰质炎卷土重来。;
当前大家依然不是很清楚为何在印度北部OPV免疫效果是如此之差。每剂疫苗血清抗体阳转率只有10%,这意味着要连续接种15次以上才能使人群免疫水平到达所需标准。;
中国
与仍有脊灰野病毒流行印度、巴基斯坦、阿富汗、缅甸等国接壤;
1995-1996年云南发觉4例由缅甸输入脊灰野病毒病例;
1999年,青海省发觉由印度输入病例。;周???国家、年脊灰流行情况;我国输入性脊灰野病毒分布;年各省AFP病例汇报发病率;-年14天双份合格标本采集情况;全国脊灰试验室网络脊灰病毒分离率比较;全国脊灰试验室网络NPEV分离率比较;3.OPV接种率低对维持无脊灰造成重大威胁
在免疫空白区,一旦病毒侵入,易引发流行
年,尼日利亚等地发生联合抵制使用疫苗事件后造成了脊灰流行,涉及到周围已实现无脊灰国家,重新建立了脊灰野病毒传输链,造成脊灰疫情连续发生;VDPV多发生在脊灰疫苗接种率低地域
~年,多米尼加和海底发生I型VDPV病例地域,OPV接种率仅为20%~30%
我国首次发觉VDPV循环村,59名被调查儿童中,只有1名儿童有全程接种史,38名儿童从未服过脊灰疫苗
1997~1999年在发觉有明确服苗统计VDPV病例中,0剂次占37.3%,未全程免疫者占33.3%。;我国不一样地域低OPV接种率分布;4.VDPV威胁
脊灰疫苗衍生病毒(VaccineDerivedPolioVirus,VDPV);VDPV性质
致病性较强,有较高致麻痹性
能够在人与人之间传输,常在免疫接种率低地域引发流行
普通在公认关键位点发生突变(G480A)
在抗原测试中表现出“非疫苗株相同性”
能够在39.5℃下繁殖
疫苗衍生病毒在生物学性状上极难与脊灰野病毒区分;已知VDPV起源
VDPV-单个脊灰疫苗衍生病毒,可起源于免疫力正常AFP病例、接触者、健康人群或环境标本。
cVDPV-从2例以上AFP病例中分离到序列相关VDPV。
引发循环VDPVs;
通常发觉于OPV免疫覆盖率比较低地域;
现有资料表明,其经常与C组肠道病毒发生重组。
iVDPV-免疫缺点者长久向外环境中排出,起源于同一免疫缺点病人,因为疫苗株病毒在其体内长久复制和排毒而产生VDPV。
分离于患有免疫缺损慢性排毒者;
II型iVDPV数量居多;
与OPV免疫覆盖率无关。;;我国已发觉VDPV病例
年四川1例(Ⅲ型),9个碱基变异
年四川1例(Ⅲ型),10个碱基变异
安徽1例(Ⅰ型),9个碱基变异
年贵州2例(cVDPVs,Ⅰ型),9、11个碱基变异
年安徽1例(Ⅱ、Ⅲ型),10-32个碱基变异
年广西1例(Ⅰ型),13个碱基变异
年山东2例(Ⅰ型),9、13个碱基变异
广西1例(Ⅰ型),9个碱基变异
山西1例(Ⅰ型),9个碱基变异;-年全球cVDPV事件一览表;高OPV接种率地域出现VDPV
年国家
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