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医院感染暴发报告流程与处置预案

为有效预防、控制医院感染暴发及突发事件，指导和规范医院感

染暴发及突发事件的应急处置工作，最大程度地减少医院感染暴发及

突发事件对医患健康造成的危害，保障医疗安全。依据《中华人民共

和国传染病防治法》等法律法规和规范性文件，结合医院实际，特制

定医院感染暴发及突发事件应急处置预案。

一、组织管理

1、指挥体系：

医院成立医院感染暴发及突发事件应急处置指挥领导小组，有院

长、副院长及有关部门负责人组成。领导小组组长负责对医院感染暴

发及突发事件应急处理的统一领导、统一指挥、统一部署、人力物资

调配等。各有关部门负责人应在各自的职责范围内做好医院感染暴发

及突发事件应急处置的有关工作。

2、报告体系：

（1）医院职工：对发生和可能发生医院感染暴发、突发事件及

其潜在隐患时，均应在发现情况后立即报告医院感染管理科，节假日

休息报告院总值班。

（2）医院感染管理科或院总值班：接到报告后，应立即报告主

管院长及医院医院感染暴发及突发事件应急处置领导小组。

（3）主管院长及医院医院感染暴发及突发事件应急处置领导小

组：接到报告后，应根据情况立即组织力量对报告事项调查核实、确

证，并按照《医院感染管理办法》规定报告种类和时限向二七区卫生

局和CDC报告。

3、调查体系：医院感染管理科、医务部、护理部、检验科及总

务科等各主管部门要注重互通信息、相互配合、各负其责、协调一致

地做好应急事件的调查分析，提出控制措施并实施。

二、监测与预警

1、建立医院感染暴发及突发事件的监测系统。根据医院感染暴

发及突发事件的类别，医院感染管理科、医务部、护理部、检验科及

总务科等职能部门应制定相应的监测计划并组织实施，建立一个灵敏

准确的监测体系，落实人员对监测数据及时进行科学分析与综合评

价。

2、医院所属各科室均为医院感染暴发及突发事件的监测单元，

每个职工均有监测的责任及报告的义务。任何部门和个人都不得隐

瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。

3、实行分级管理。根据医院感染暴发及突发事件造成或可能造

成的危害影响范围是局部还是全院，游泳设有两个级别的预警及相应

级别的应急响应。

（1）仅影响医院部分地域或部分科室且危害较小的暴发事件，

定为黄色预警，应急响应为相关部门及人员；

（2）影响医院整体工作或危害较大的暴发事件，定为红色预警，

应急响应为医院所有部门及人员。

三、应急措施

医院感染暴发及医院感染突发事件发生后，科室应做到早发现、

早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止扩散。在及时准确报

告的同时，采取边调查、边处理、边抢救、边核实的方式，以有效措

施控制事态发展。

1、医院主管部门应立即组织人员对医院感染暴发及突发事件进

行综合评估，初步判断突发事件的类型，提出是否启动医院感染暴发

及突发事件应急预案的建议。

2、医院感染暴发及突发事件应急处理指挥领导小组决定是否启

动应急预案。

3、应急预案启动后，医院感染暴发及突发事件应急处理指挥领

导小组为医院总指挥，有权紧急调集人员、储备物资、相关设施、设

备等，必要时对人员疏散或隔离，并可依法对传染病疫源地进行封锁。

4、应急预案启动后，做好医院内现场控制。所有科室应当服从

指挥领导小组的统一指挥，相互配合，各司其责，为应急处理指挥领

导小组提供及时准确的信息，集中力量保证医院感染暴发及突发事件

的有效控制。

（1）医院感染管理科：在收到报告后的第一时间到达现场进行

调查，协调有关临床科室进行应急处置和消毒隔离、医务人员职业安

全防护和具体的技术指导，监督检查控制措施执行情况；协助做好流

行病学调查和网络直报。

（2）医务部：负责管理工作，在接到医院感染暴发通报后，应

立即组织协调相关科室专家对感染病例进行确认、诊断、治疗等医疗

救护工作。协助调查医院感染发生的原因，做好医院感染暴发的应急

处置。

（3）护理部：在接到医院感染暴发通报后，应立即对相关临床

科室的护理措施进行检查，发现问题要立即采取纠正措施。调度全院

护理力量，保障救治感染患者护理人员的调配。积极协助调查医院感

染发生原因，做好标本采集、消毒隔离等工作。

（4）微生物室：承担相关检测、检验工作，注意保存菌种以备

进一步检测分析。法定传染病的菌