妊娠滋养细胞肿瘤.pptx

妊娠滋养细胞肿瘤GestationalTrophoblasticNeoplasia,GTN第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞肿瘤第1页

妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎30%继发于流产10%继发于足月妊娠或异位妊娠第二节妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤第2页

侵蚀性葡萄胎病理特征大致观：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一水泡状组织镜下：侵入肌层水泡状组织形态与葡萄胎相同，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影第二节妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤第3页

绒癌病理特征大致观：肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死镜下特点：细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死第二节妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤第4页

临床表现（无转移）不规则阴道流血子宫复旧不全或不均匀性增大卵巢黄素化囊肿腹痛假孕症状第二节妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤第5页

临床表现（转移性）原发灶症状转移灶症状肺转移—常见阴道转移—第二常见肝，脑转移—主要致死原因其它：脾、肾、膀胱、消化道、骨等第二节妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤第6页

临床诊疗症状和体征葡萄胎排空后或流产足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血和（或）转移灶及其对应症状和体征应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能第二节妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤第7页

临床诊疗血HCG测定葡萄胎后GTN主要诊疗依据葡萄胎后诊疗标准①HCG测定4次呈平台状态（?10％），并连续3周或更长时间，即1，7，14，21日②HCG测定3次升高（10％），并最少连续2周或更长时间，即1，7，14日③HCG水平连续异常达6个月或更长排除妊娠物残留或再次妊娠第二节妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤第8页

临床诊疗非葡萄胎后GTN诊疗标准足月产、流产和异位妊娠后HCG4周以上血HCG仍连续高水平，或一度下降后又上升排除妊娠物残留或再次妊娠第二节妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤第9页

临床诊疗胸部X线摄片：肺转移CT：较小病灶肺转移、脑转移磁共振检验：肝、脑转移超声检验：子宫原发病灶、盆腔转移第二节妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤第10页

组织学诊疗侵蚀性葡萄胎：在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化绒毛阴影绒癌：成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤诊疗并不是必需第二节妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤第11页

妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期(FIGO,年)I期病变局限于子宫II期病变扩散,但仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)III期病变转移至肺,有或无生殖系统病变Ⅳ期全部其它转移第二节妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤第12页

改良FIGO预后评分系统(FIGO,年)评分0124年纪(岁)＜40≥40--前次妊娠葡萄胎流产足月产-距前次妊娠时间(月)＜44～67～12≥13治疗前血HCG(mIU/ml)＜10３10３～10４＞10４～10５＞10５最大肿瘤大小(包含子宫)－3～4cm≥5cm-转移部位肺脾、肾胃肠道肝、脑转移病灶数目－1～45～8＞8先前失败化疗－－单药二种或二种以上联合化疗*预后评分总分≤6分为低危，＞7分为高危第二节妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤第13页

治疗标准以化疗为主、手术和放疗为辅综合治疗依据预后评分，结合骨髓功效、肝肾功效及全身情况，制订适当治疗方案，以到达分层和个体化治疗第二节妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤第14页

治疗（1）化疗低危患者首选单一药品化疗高危患者首选联合化疗第二节妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤第15页

推荐惯用单药化疗药品及其使用方法药品剂量、给药路径、疗程日数疗程间隔MTX0.4mg/(kg·d)肌内注射，连续5日2周WeeklyMTX50mg/m2肌内注射1周MTX+1mg/(kg·d)肌内注射，第1,3,5,7日2周四氢叶酸(CF)0.1mg/(kg·d)肌内注射，第2,4,6,8日（二十四小时后用）MTX250mg静脉滴注,维持12小时Act-D10～12?g/(kg·d)静脉滴注，连续5日2周5-Fu28～30mg/(kg·d)静脉滴注，连续8～10日2周第二节妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤第16页

联合化疗方案及使用方法方案剂量、给药路径、疗程日数疗程间隔5-Fu+KSM3周5-Fu26～28mg/kg·d，静脉滴注8日KSM6?g/kg·d，静脉滴注8日第二节妊娠滋养