骨科Ⅰ类切口围手术期抗生素-使用分析.ppt

围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。围手术期抗菌药物的应用是骨科治疗的重要环节,可提高治愈率和减少术后并发症。但如果使用不合理可导致细菌耐药,药物不良反应。骨科I类切口为清洁手术,一般不主张使用抗生素,除手术时间长、异物植入、高龄、糖尿病、免疫缺陷外。为了探讨和分析我院骨科I类切口围手术期抗生素应用的合理性。对我院骨科抽取2002年3月～2010年4月100例股骨颈骨折的围手术期抗生素使用情况进行回顾性分析。旨在探讨和分析我院骨科I类切口围手术期抗生素使用合理性,为以后的规范化使用抗生素提供依据。一般资料抽取我院骨科2002年3月～2010年4月100例股骨颈骨折手术患者的病历资料,排除了术前已有感染发生者或术前疑有感染已开始使用抗生素者。其中男39例,女61例。年龄34岁～86岁,平均55.8岁。住院时间15～28,平均19d。择期手术100例,急诊手术0例。100例股骨颈骨折都属于I类切口。100例股骨颈骨折中行人工关节置换65例,切开复位内固定8例,闭合复位内固定25例,取内固定2例。记录患者基本情况,包括患者姓名、性别、年龄、入院时间、出院时间、入院诊断、手术名称及日期、切口类型及用药名称、起止时间、药物类型等。

研究方法评价标准依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物防治外科感染指导意见》及《常见手术预防用抗菌药物表》,评价抗菌药物预防性使用合理性。见表。标准合理不合理适应证有无初次给药时间术前30分钟手术开始时间＞4h或未追加术中追加手术开始4h手术开始时间＞4h或未追加术后用药用药时间≤48h时间＞48h联合用药无有药物选择青霉素头孢一、二代头孢三、四代用法用量正确不正确围手术期抗生素使用合理性评价标准结果我院2002年3月～2010年4月100例股骨颈骨折手术患者中全部使用了抗生素,使用率达100%。全部为预防性用药,平均用药时间为6.6天。使用单种抗生素92例,占92%；联合使用抗生素8例,占8%；使用三种及三种以上抗生素0例。本组使用抗生素共4类8个品种,全部为静脉给药,中途更换药物0例。其中排名前4的抗生素分别为头孢美唑、头孢呋辛、头孢哌酮舒巴坦、阿洛西林。这4种药物占全部用药的86%,2002年3月-2006年12月共35例使用头孢哌酮舒巴坦11例,头孢美唑,9例,头孢呋辛9,阿洛西林4例。2007年1月-2010年4月共65例,使用头孢哌酮舒巴坦7例,头孢美唑21例,头孢呋辛14,阿洛西林11例,见表。抗生素名称使用例数（例）使用率头孢美唑3030%头孢呋辛2323%头孢哌酮舒巴坦1818%阿洛西林1515%哌拉西林他唑巴坦66%头孢唑圬33%氨氯西林33%头孢他啶22%抗菌药物品种及使用率抗生素给药时间及疗程根据患者的手术及抗菌药物应用的先后顺序,用药时机可分为术前、术中、术后用药。本组共抽取100例股骨颈骨折,抗生素使用率100%,平均用药时间为6.6天。2002年3月-2006年12月共35例,平均用药8.5天。2007年1月-2010年4月共65例,平均使用抗生素5.5天,见图1。术前半小时给药100例,占100%。术后使用抗生素＞48h为92%。抗生素给药时间及疗程术前术中给药时间例数术前30分钟100术前＞30分钟0手术开始≤4小时0手术开始＞4小时0术后≤48h8术后＞48h92联合用药情况头孢呋辛加阿洛西林3例,头孢呋辛加哌拉西林舒巴坦2例,阿洛西林加头孢他定2例,头孢呋辛加庆大霉素1例。抗生素名称例数头孢呋辛加阿洛西林3头孢呋辛加哌拉西林舒巴坦2阿洛西林加头孢他定2头孢呋辛加庆大霉素1讨论骨科最常见的致病