降压药的联合用药.ppt

高血压联合用药搭配有多种组合，应根据患者的不同的临床情况而制定方案，联合用药时应个体化，应考虑每个患者的用药史、合并的其它疾病、基线血压水平、有无靶器官损害和危险因素。在低剂量两药联用后，如血压未达标，可有两种方案，一为加用小剂量第三种药物，另一种方法为继续用原两种药，并加至最大量。第86页,共91页，星期六，2024年，5月1、β受体阻滞剂(洛尔类）如与利血平或胍乙啶合用，容易产生体位性低血压，加重心动过缓，两药合用弊多利少。需注意的是，后两种降压药现虽很少单独使用，但在一些复方制剂（如复方降压片、复方罗布麻、北京降压0号）中仍含有此两种药的成分。因此，在服用β受体阻滞剂降血压时，应尽量避免使用上述复方制剂。第87页,共91页，星期六，2024年，5月2、血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)与保钾利尿剂（如螺内脂、氨苯喋啶、阿米洛利等）合用，容易导致高血钾症或使肾功能不全患者的病情加重。因此，此两类药应禁止联合使用。（洛尔类也不建议联用）3、β受体阻滞剂(洛尔类）与非二氢吡啶类的钙拮抗剂（如维拉帕米、地尔硫等)合用，有可能抑制心脏房室传导,引起房室传导阻滞。第88页,共91页，星期六，2024年，5月4.沙坦类和普利类不建议联用5.沙坦类和洛尔类不建议联用第89页,共91页，星期六，2024年，5月要点总结：本次从五方面了解血压及其联合用药，知道了什么是血压、血压的分级、导致血压高的因素及其联合用药的原则和禁忌。联合用药重要在于单药难以控制或中重度的高血压患者，联合药物治疗可控制大多数患者的血压，联合治疗显著改善高血压的控制率，减少心血管发病率和病死率。我们要在销售时知道顾客发病原因找其根源予以联合中药辅助降压，这不但可以减轻顾客因高血压带来合并症状还能使其血压平稳下降又能增加我们的毛利率和客单价第90页,共91页，星期六，2024年，5月第91页,共91页，星期六，2024年，5月*肾阳虚则气化失司，水液代谢失常，蓄积体内，则“水泛为痰”或外溢肌肤而为水肿引发为高血压。表现为:头身困重，眩晕耳鸣，面色灰滞，伴心悸，气促或全身浮肿按之没指。肾阴虚则肾阳相对亢胜，阳盛则热，热之极便是火，火热之邪上绕则心脉流动过疾而发为高血压。又因阴虚则水不涵木，肝阳独亢，亦可发为高血压。主要表现为:头晕耳鸣，烦热性急，腰膝酸软，盗汗等。肾阴阳两虚无明显的寒热表现,多为全身虚弱、肾气虚衰的病证表现。?第54页,共91页，星期六，2024年，5月金匮肾气丸是在六味地黄丸的基础上加了附子和桂枝，共有八种中药组成，有滋阴养肾、清肾火的功效。现在也有用来治疗高血压、糖尿病的新用途。功能主治：温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷第55页,共91页，星期六，2024年，5月本方是补肾阳代表方，中医认为：肾中阳气为人体阳气之根，为生命之火，又称为少火，本方以附子、桂枝为主药，补亏虚的肾中阳气，补命门之火，引火归源；再辅以地黄等六味药物滋补肾阴，促生阴液；为进一步治疗肾阳虚水肿，本药还配伍了牛膝、车前子以清热利尿、渗湿通淋、引血下行，治疗水肿涨满、小便不利、腰膝酸软等肾阳虚水肿症状。使其具有温补下元，壮肾益阳，化气利水，消肿止渴，引火归源的功效。第56页,共91页，星期六，2024年，5月其中牛膝味苦酸，性平。归经：归肝、肾经。它含有促脱皮甾酮、牛膝甾酮等成分。可止痛、祛瘀、补肝肾、强筋骨、降血压、活血通经、利水通淋、引火（血）下行；用于经闭、痛经、跌打损伤、腰膝酸痛、下肢痿软、淋证、水肿、小便不利、头痛、眩晕、第57页,共91页，星期六，2024年，5月【功能主治】补肝肾，强筋骨。用于肝肾不足所致的头晕目眩，腰膝酸痛，筋骨痿软，高血压见上述证候者。【成份】杜仲叶。《本草纲目》有记载：杜仲补肝补肾，治疗高血压，安胎等作用。经过多年的临床证实，杜仲的提取物及煎剂有持久的降压作用。对高血压病患者头晕、心悸、烦躁、膝腰酸软等有明显改善。第58页,共91页，星期六，2024年，5月脾胃为后天之本,主运化水谷,气血生化之源,同时又是气机升降之枢纽。饮食失节、过忧、过思、过劳皆可使脾胃功能受损,脏腑机能减退,可致气虚血瘀,一则清阳不升,一则血阻气滞而发高血压。“无痰不作眩”,而脾为生痰之源,脾胃失和,水液不运,痰饮内停,阻滞气机,气血阴阳紊乱而使血压升高。

第59页,共91页，星期六，2024年，5月《素问·通评虚实论》云：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”,论述了气机升降异常可以造成头痛等疾患，但其病位却强调了“肠胃”。老年高血压往往有脉压大、血压波动性大、易发生体位性低血压、晨峰高血压现象显着、并发症多等特点，而老年人又有多脏受损、脏虚腑