妇人妊娠病二十课件.pptVIP

妇人妊娠病脉证并治第二十证三条方八首2024/5/10星期五1

【原文】妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。（2）桂枝茯苓丸方：桂枝茯苓牡丹(去心)芍药桃仁(去皮尖，熬)各等分上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。2024/5/10星期五2

分析?1、胎癥的鉴别：宿有癥病史（小腹刺痛）癥病经停三月后又漏下不止（血不止）经停未及三月，胎动在脐上无癥病史，经前三月经正常胎经停后6月，胎动在脐下2024/5/10星期五3

?2、癥病下血的治疗病机：瘀血内阻，血不归经。主症：月经前后无定期，血色紫暗有块腹部刺痛有包块。治法：化瘀消癥。方剂：桂枝茯苓丸。方义：方中桂枝、芍药通调血脉，丹皮、桃仁活血化瘀，茯苓渗湿利水。2024/5/10星期五4

妊娠与癥病的鉴别应从以下三方面考虑1、停经前3个月月经是否正常；2、胎动出现的部位与时间，是否与停经月份相吻合；3、腹部柔软无痛还是疼痛有块。2024/5/10星期五5

【按语】§历代医家多认为本条是胎癥互见之证，并因癥病而致孕后下血不止。但从临床实践看，素有癥病（子宫肌瘤）固可受孕，但受孕率一般较低。§子宫肌瘤不大，受孕二、三月后，由于胚胎渐长，压迫子宫肌瘤而出血者间也有之，可宗此方之意化癥保胎，为仲景“有故无殒”之旨。§胎癥互见之证毕竟少见，本条解释为胎癥鉴别、癥病治疗似更有临床意义。2024/5/10星期五6

【临床应用一】§《妇人良方》本方名“奇命方”，治妇人小产、子死腹中。每服弹丸大1丸，细嚼，淡醋汤送。§《济生纲目》改本方为汤剂，名“催生汤”，用于妇人胞浆已下时服，有催生作用。§《达生篇》作“牡丹丸”、治胞衣不下、瘀血上冲证。2024/5/10星期五7

【临床应用二】桂枝茯苓丸用于妇科疾病多见下列脉症§小腹或少腹疼痛，按之痛甚；或经行腹痛，色黯夹有血块，块下痛减；§月经量多或少，但色黯有块，漏下不止；§舌质紫暗，或舌边尖有瘀点、瘀斑、或舌下静脉曲张，脉多沉涩；§妇科检查时下腹部可触及包块；或发现附件增厚、压痛；§B超提示卵巢囊肿、或附件炎性包块、或子宫肌瘤等。2024/5/10星期五8

【临床应用三—现代研究】1、可明显降低血液粘稠度；2、可调节女性内分泌；3、可抑制前列腺增生；4、可提高和调节机体免疫力；5、可改善肾功能，抑制糖尿病肾病进展；6、可改善脑缺血性损伤；7、可抑制自发性高血压；8、能抑制雌二醇诱导的大鼠子宫肌瘤的形成，其机理与降低机体雌、孕激素水平及活血化瘀有关；9、可抑制子宫内膜症模型大鼠异位内膜的血管生成，使异位内膜萎缩；10、可有效防治大鼠肝纤维化。2024/5/10星期五9

二、恶阻【原文】师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。方见下利中。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。（1）2024/5/10星期五10

【分析】1.妊娠初期脉症：育龄妇女停经之后脉—平脉尺脉小弱—经血归胞养胎，阴血暂时不足证—其人呕不能食—胎气上逆，胃失和降诊断妊娠2.恶阻轻证治法：调阴阳、和脾胃、平冲逆。方剂：桂枝汤。方义：用桂枝汤调阴阳，和脾胃，平冲逆。2024/5/10星期五11

关于妊娠诊断问题1、张山雷“三步脉浮沉正等，按之不绝，是即活泼流利之滑脉，故知有妊”。2、素问“妇人手少阴脉动甚者，妊子也”。3、何濂臣“中指之末名中冲穴，凡妇人血旺者，孕则此穴脉动”。以上对妊娠早期诊断有重要意义，但仍需结合月经史、生育史等全面分析。122024/5/10星期五

【原文】妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。（6）干姜人参半夏丸方：干姜人参各一两半夏二两上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服。2024/5/10星期五13

【分析】病机：脾胃虚寒，寒饮上逆。主症：妊娠呕吐不止，兼呕吐清水涎沫，口淡不渴，舌淡苔白滑——恶阻重证。治法：温中散寒，化饮降逆。方剂：干姜人参半夏丸。方义：干姜——温中散寒人参——扶正补虚半夏、生姜汁——蠲饮降逆，和胃止呕四药合用，共奏温中散寒，化饮降逆之功。

桂枝汤证与干姜人参半夏丸证比较表证名主要脉症病机治法妊娠不能食,无寒热,口渴但饮水不多,或胃气虚弱调和阴阳阴阳失调平冲降逆桂枝汤证呕吐,阴脉小弱。属恶阻轻证妊娠呕吐不止，多呕吐清水涎沫，口淡不渴，舌淡苔白滑。属干姜人参半夏丸证寒饮中阻温中散寒脾胃虚寒化饮降逆恶阻重证2024/5/10星期五15

三、妊娠腹痛【原文】妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然