老急性冠脉综合征的诊治进展专家讲座.pptx

老年急性冠脉综合征诊治进展

河南科技大学第二从属医院心内科

张桂清;ACS定义;;当前情况

美国：在AMI住院病人中，超出65岁老年人﹥60%

死亡率﹥80%

超出75岁老年人﹥37%

死亡率﹥60%

我国：OASIS和CREATE研究显示

STEMI患者平均年纪为63岁

NSTEMI患者平均年纪为62岁

;;内容;一、老年人ACS特点—血管特点（1）;一、老年人ACS特点—临床特点（2）;二、老年人ACS临床表现（1）;二、老年人ACS临床表现（2）;三、老年人ACS危险分层

“必须做，而未做”;12;13;三、ACS危险分层-TIMI评分法;15;血运重建;17;18;19;20;21;四、老年人ACS治疗标准;四、老年ACS治疗-

STEMIPCI（1）;四、老年ACS治疗-STEMI治疗指南

(年ACC/AHA)-（2）;四、老年ACS治疗-

NSTE-ACS再灌注治疗（3）;ACC/AHA、ESC指南推荐NSTE-ACS患者

有以下高危特征之一者应考虑早期介入治疗（4）;老年ACS治疗-STEMI再灌注治疗

----溶栓治疗不是禁区（5）;溶栓试验（FTT链激酶）

N=5788例年纪≥75岁

溶栓治疗组抚慰剂治疗组P值

30天死亡率（%）25.43%24.3%＞0.05;溶栓试验（FTT）

亚组分析N=3222年纪≥75岁12小时内

年纪≥75岁＜55岁P值

35天死亡率(%)29%26%0.03

绝对数值分析显示

年纪≥75岁＜55岁

挽救生命/1000人34人15人;瑞典前瞻注册研究(1995年~1999年)

;GUSTO-1试验(组织纤溶酶原激活剂);心血管合作计划数据库

(1994年2月~1995年7月);老年ACS治疗-溶栓再灌注治疗总结;34;35;36;37;38;39;40;41;42;43;44;45;46;47;48;49;50;51;52;老年人ACS治疗-抗凝治疗;老年人ACS治疗-抗凝治疗;抗心肌缺血治疗-硝酸酯类

;抗心肌缺血治疗-?受体阻滞剂;抗心肌缺血治疗-?受体阻滞剂;抗心肌缺血治疗-钙离子拮抗剂;抗心肌缺血治疗

RAAS抑制剂（ACEI、ARB）;抗心肌缺血治疗-应注意问题

;老年人ACS治疗-调脂治疗

;支持ACS患者他汀早期强化降脂治疗，尽早实施,尽早获益，

早期他汀治疗硬终点获益可能在4个月后才会明确出现

LDL-C70mg/dL和hsCRP2mg/L双达标ACS患者长久预后更加好

;强化降脂思索;;简要总结;五、老年人ACS预防及综合管理;THANKYOU!