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老年急性冠脉综合征诊治进展
河南科技大学第二从属医院心内科
张桂清;ACS定义;;当前情况
美国:在AMI住院病人中,超出65岁老年人﹥60%
死亡率﹥80%
超出75岁老年人﹥37%
死亡率﹥60%
我国:OASIS和CREATE研究显示
STEMI患者平均年纪为63岁
NSTEMI患者平均年纪为62岁
;;内容;一、老年人ACS特点—血管特点(1);一、老年人ACS特点—临床特点(2);二、老年人ACS临床表现(1);二、老年人ACS临床表现(2);三、老年人ACS危险分层
“必须做,而未做”;12;13;三、ACS危险分层-TIMI评分法;15;血运重建;17;18;19;20;21;四、老年人ACS治疗标准;四、老年ACS治疗-
STEMIPCI(1);四、老年ACS治疗-STEMI治疗指南
(年ACC/AHA)-(2);四、老年ACS治疗-
NSTE-ACS再灌注治疗(3);ACC/AHA、ESC指南推荐NSTE-ACS患者
有以下高危特征之一者应考虑早期介入治疗(4);老年ACS治疗-STEMI再灌注治疗
----溶栓治疗不是禁区(5);溶栓试验(FTT链激酶)
N=5788例年纪≥75岁
溶栓治疗组抚慰剂治疗组P值
30天死亡率(%)25.43%24.3%>0.05;溶栓试验(FTT)
亚组分析N=3222年纪≥75岁12小时内
年纪≥75岁<55岁P值
35天死亡率(%)29%26%0.03
绝对数值分析显示
年纪≥75岁<55岁
挽救生命/1000人34人15人;瑞典前瞻注册研究(1995年~1999年)
;GUSTO-1试验(组织纤溶酶原激活剂);心血管合作计划数据库
(1994年2月~1995年7月);老年ACS治疗-溶栓再灌注治疗总结;34;35;36;37;38;39;40;41;42;43;44;45;46;47;48;49;50;51;52;老年人ACS治疗-抗凝治疗;老年人ACS治疗-抗凝治疗;抗心肌缺血治疗-硝酸酯类
;抗心肌缺血治疗-?受体阻滞剂;抗心肌缺血治疗-?受体阻滞剂;抗心肌缺血治疗-钙离子拮抗剂;抗心肌缺血治疗
RAAS抑制剂(ACEI、ARB);抗心肌缺血治疗-应注意问题
;老年人ACS治疗-调脂治疗
;支持ACS患者他汀早期强化降脂治疗,尽早实施,尽早获益,
早期他汀治疗硬终点获益可能在4个月后才会明确出现
LDL-C70mg/dL和hsCRP2mg/L双达标ACS患者长久预后更加好
;强化降脂思索;;简要总结;五、老年人ACS预防及综合管理;THANKYOU!
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