心包疾病及心脏肿瘤的超生诊断.pptxVIP

心包疾病及心脏肿瘤的

超声诊断

;

心包疾病

;纤维层

浆膜层壁层

脏层;1、全身性疾病尿毒症、某些血液病等

2、心脏疾病心衰、外伤、心肌梗塞等

3、炎症细菌、病毒感染

4、肿瘤心包转移肿瘤;

方法：左室长轴、四腔观、

心尖至二尖瓣环短轴观

;M型超声心动图：

1、心包腔内液性暗区；

2、大量积液时心尖抬举，出现“荡击征”

（心尖波群收缩期出现、舒张期消失）

3、心脏摆动使心壁呈同向运动；

4、随呼吸的时相性变化：吸气时腔V回流增

多——右室内径增大；吸气末肺V回流减

少——左室内径变小；;右室前壁、室间

隔和左室后壁三

者呈同相运动;“荡击征”;二维超声心动图:

1、少量心包积液时，左室长轴观于左室后

壁后及左房室沟处可见心包积液；

右室前壁前、心尖部、心脏外侧、前方、

后方也可见液性暗区；

2、大量积液致心脏变小，以右室为明显；

3、心脏摆动征；

4、包裹性积液呈局限性暗区，内可见絮状

回声；;心包积液的定量诊断：

微量（30-50ml）：暗区位于房室沟附近，宽0.2-

0.3cm

少量（50-200ml）：左室后下壁，1cm以内；

中量（200-500ml）：房室沟、后下壁、心尖区；

右室前壁前0.5-1cm，左室后壁后1-2cm；

大量（500ml以上）：无回声暗区包绕整个心脏，

右室前壁前大于1.5cm，左室后壁后大于

2cm；可伴心脏缩小，心脏摆动征；

;动;动;B型;中等量积液RVAW、LVPW较

大液暗区，但不超过房室环;大量积液心脏“悬吊”在液体中，收缩

期向前，舒张期向后，称“摆动心”;Question?;

[鉴别诊断]

1、正常心包脂肪垫

2、左侧胸腔积液

[临床价值]

敏感性及准确性较高

可进行介入诊断与治疗;二）心包填塞

心包积液——心包腔压力大于心腔压力——心壁塌陷、充盈受限（心房-右室-左室）

【超声表现】

右房收缩期塌陷

右室舒张期塌陷

心室腔大小的呼吸相改变：吸气右室大、左室小

呼气右室小、左室大;

[鉴别诊断]

缩窄性心包炎

[临床价值]

确定心包积液及定量;三）缩窄性心包炎

【临床与病理】

缩窄性心包炎（pericardialconstriction）是由急性心包炎发展而来，以炎症性、尤其是结核性最多见，心包脏层与壁层增厚，钙化，呈广泛粘连，形成坚硬的纤维外壳，限制心肌的舒张功能。;【超声表现】：

（1）心包增厚：可达1cm，回声增强。心包钙化时可见心包强光带。

（2）心脏外形改变：心脏外形变形，如缩窄部位位于房室环处，则于四腔切面显示心脏形态酷似“葫芦状”。

（3）房室大小改变：左、右心房增大，心室内径正常或稍小。

;

（4）室壁活动受限：左室壁舒张中晚期运动受限，呈平直状，或向后运动消失。室间隔弹跳征，舒张期出现异常后向运动。

（5）下腔静脉、肝静脉扩张、舒张期倒流（呼气）

（6）吸气显著延长左室等容舒张时间、减小二尖瓣最大流速；E/A增大，呼气时明显，吸气时E峰降低

25%

;

[鉴别诊断]

限制型心肌病

[临床价值]

确定心包积液及定量;四）心包肿瘤

【临床与病理】

【超声表现】

心包积液

心包腔内团块状回声;

心脏肿瘤

;[病理与临床]

原发性心脏肿瘤：良性:粘液瘤、

乳头状弹力纤维瘤

横纹肌瘤

恶性：血管肉瘤

继发性心脏肿瘤：

;切面超声心动图：

肿瘤回声：肿瘤部位

内部回声

肿瘤与心壁的关系

肿瘤形态与轮廓

肿瘤活动度

肿瘤的大小、数目

心腔形态的改变：