老年人多重用药安全管理专家共识专家讲座.pptx

1老年人多重用药安全管理教授共识

——年9月《中国糖尿病杂志》中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会中国毒理学会临床毒理专业委员会老年人多重用药安全管理专家共识专家讲座第1页

2目录CONTENT1老年患者多重用药现实状况老年人多重用药风险管理标准老年患者多重用药药品相互作用原因老年患者惯用药品相互作用潜在危害及处置324老年人多重用药安全管理专家共识专家讲座第2页

老年患者多重用药现实状况01老年人多重用药安全管理专家共识专家讲座第3页

4现实状况2026年将达3.04亿，2039年可达４亿。42%老年人患有2种以上疾病，其中以高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性呼吸道疾病等组合最为常见。20%世界上老年人口最多国家，约占全球老年人多重用药安全管理专家共识专家讲座第4页

5美国欧洲韩国中国超出5种：28%；超出10种：12%超出6种：50%超出6种：86.4%超出3种：50%；超出4-6种：25%现实状况一、老年人多病共存，联适用药百分比高全球各地域老年人联适用药情况老年人多重用药安全管理专家共识专家讲座第5页

6现实状况二、多药联合治疗增加发生ADI风险ADI:不良药品-药品相互作用56-711-1516-204.2%7.4%24.2%40%联合5种以上可使ADI风险增加50%，8种以上可增加100%用药种数ADI发生率老年人多重用药安全管理专家共识专家讲座第6页

老年患者多重用药药品相互作用原因02老年人多重用药安全管理专家共识专家讲座第7页

8老人生理机能减退增加ADI三大原因影响药动学过程影响药效学原因老年人多重用药安全管理专家共识专家讲座第8页

03对药品耐受差异性增大02靶组织结构、功效改变01代谢慢，药品蓄积9老人生理机能减退原因脂肪、水百分比增加生理调整能力下降；排泄减慢易出现中枢系统不良反应老年人多重用药安全管理专家共识专家讲座第9页

02药品转运蛋白抑制或诱导01药品代谢酶影响10药动学过程影响原因如：P-糖蛋白如：细胞色素P450（CYP450）老年人多重用药安全管理专家共识专家讲座第10页

03不良反应叠加02神经递质释放、灭活、再摄取01受体激动剂与拮抗剂竞争11药效学影响原因Q-T时间延长、高钾血症5-羟色胺综合征老年人多重用药安全管理专家共识专家讲座第11页

老年人多重用药风险管理标准03老年人多重用药安全管理专家共识专家讲座第12页

管理标准13医生个体化，小剂量开始；“少而精”选择服药最正确剂量时间，延长用药间隔药师参加用药方案制订；强化安全共同负责理念，识别潜在风险；宣传教育：药品不良反应.患者及家眷勉励定时复诊，统计不良时间；家眷帮助老人提升用药依从性；注意防止随意自我治疗；老年人多重用药安全管理专家共识专家讲座第13页

老年患者惯用药品相互作用潜在危害及处置04老年人多重用药安全管理专家共识专家讲座第14页

15碘对比剂二甲双胍［eGFR＞60ml／(min·1.73ｍ２)］，在接收含碘对比剂检验当日停用即可。［eGFR40-60ml／(min·1.73ｍ２)］，应在检验前48小时停用。在检验后48小时后复查肾功效，如无恶化，则可继续使用。

糖尿病药品肾损害老年人多重用药安全管理专家共识专家讲座第15页

16地高辛；阿卡波糖服用阿卡波糖后发生腹泻可降低地高辛吸收，造成地高辛达峰浓度显著降低，达峰时间延长；阿卡波糖与华法林适用，轻易造成INR升高，出血风险增加。

糖尿病药品华法林；老年人多重用药安全管理专家共识专家讲座第16页

17氟康唑；胺碘酮；磺脲类磺脲类药品（格列美脲等）在体内主要经CYP2C9代谢;CYP2C9抑制剂（氟康唑、胺碘酮）可能造成其代谢减慢，出现低血糖；CYP2C9诱导剂（卡马西平等）可能造成其代谢增快，出现高血糖；糖尿病药品卡马西平；苯巴比妥；高血糖风险低血糖风险老年人多重用药安全管理专家共识专家讲座第17页

18氯吡格雷瑞格列奈吡格列酮格列奈类（如诺和龙）经CYP2C8和CYP3A4代谢;噻唑烷二酮类（吡格列酮）经CYP2C8代谢；氯吡格雷代谢产物能够显著抑制CYP2C8，造成瑞格列奈血药浓度升高3.9-5.1倍，增加低血糖风险。糖尿病药品低血糖老年人多重用药安全管理专家共识专家讲座第18页

19酮康唑；克拉霉素；奈非那韦；沙格列丁DPP-4（沙格列丁）在体内主要经CYP3A4/5代谢;CYP3A4/5抑制剂（酮康唑、克拉霉素等）可能造成其代谢减慢，出现低血糖；CYP3A4/5诱导剂（卡马西平）可能造成其代谢增快，出现高血糖；糖尿病药品卡马西平；高血糖风险低血糖风险老年人多重用药安全管理专家共识专家讲座第19页

20伊曲康唑、氟康唑、克拉霉素等抑制CCB代谢；增