非心脏手术病人围术期低血压的危害和处置专家讲座.pptx

非心脏手术病人围术期低血压危害及处理锦州市中心医院麻醉科郭涛非心脏手术病人围术期低血压的危害和处置专家讲座第1页

基础血压基础血压定义：在基础代谢下测得血压。所谓基础代谢是指平静状态下，人体产生能量只能维持生命（心跳、呼吸、体温等）。基础状态：18--25℃室温下，空腹、平卧并处于清醒、平静状态。这个条件极难到达。当前定义基础血压方法是：基础血压﹦等候区测得血压﹢进入手术室后第一次测得血压平均值非心脏手术病人围术期低血压的危害和处置专家讲座第2页

低血压1999年WHO：SBP﹤90mmHg；年中国临床麻醉监测指南：（1）麻醉患者必须进行无创血压监测，测量时间间隔不超出5min；（2）低血压（通常SBP﹤80mmHg），反应麻醉过深、有效血容量不足，或心功效受损等；（3）高血压（通常血压﹥180mmHg）,反应麻醉过浅、容量超负荷或高血压病等。非心脏手术病人围术期低血压的危害和处置专家讲座第3页

低血压年麻醉手术期间液体治疗教授共识：（1）维持术中SBP﹥90mmHg或者MAP﹥60mmHg；（2）老年、高血压和重症脓毒血症患者，血压应该维持较高水平。非心脏手术病人围术期低血压的危害和处置专家讲座第4页

低血压Bijker等综合四大麻醉杂志发觉低血压最少有50种定义，惯用定义是：1、收缩压较基础血压下降20%，占13%文章。2、收缩压小于100mmHg或者基础血压下降大于30%，占8%文章。3、收缩压小于80mmHg，占7%文章。只有50%文章定义了基础血压，大多数是麻醉诱导前血压。大多数文章都提及了血压测量次数，只有10%文章提及低血压维持多长时间才是低血压。非心脏手术病人围术期低血压的危害和处置专家讲座第5页

低血压围术期婴儿和小儿低血压定义：MAP下降为基础值20%～30%时能够接收低值。非心脏手术病人围术期低血压的危害和处置专家讲座第6页

低血压和术后主要脏器转归

（1）临床工作中往往对不严重低血压持容忍态度，认为对主要脏器血供没有显著影响，轻度低血压不会对患者带来不良影响。（2）临床工作中也能够看到，这些患者均能够安全地度过麻醉手术期。（3）但近些年众多临床研究显示，术中未造成即刻不良后果低血压，可能会影响手术后转归，包含住院期间以及术后数月乃至多年转归。米卫东术中低血压与手术患者临床预后《北京医学》（8）非心脏手术病人围术期低血压的危害和处置专家讲座第7页

低血压与术后脑功效障碍关系

1218例在全身麻醉下接收非心脏手术老年患者，术后POCD发生率：1周后25.8%，3个月后9.9%。Moller.JT.Lancet1998.351(9106):857-6129例平均年纪60岁心胸部或血管外科手术后POCD发生率：6～12周45%。AnnThoracSurg(胸外科年鉴）.1999.68（5）:1786-91非心脏大手术后认知下降在大多数病例中是可逆，1%患者连续存在。ActaAnaesthesiolScand..44（10）:1246-51非心脏手术病人围术期低血压的危害和处置专家讲座第8页

低血压与术后脑功效障碍关系冠脉搭桥术后6周内认知减退发生率为36%。（NEnglJMed..344（6）:395-402）心脏手术（CABG和/瓣膜置换或修补术）后POCD发生率：1周50%～70%;6周30%～50%;数月和1年20%～40%。（Lancet.365(9536):694-783）全膝全髋置换术术后POCD发生率：1～2周9.1%；3个月8.0%。（AnesthAnalg..118（5）:1034-40）非心脏手术病人围术期低血压的危害和处置专家讲座第9页

低血压与术后脑卒中关系Bijkeretal对48,241例行非心脏、非神经外科手术患者进行病例配对回顾性分析，发觉术后10天脑卒中发生率为0.09%。结论是：1、低血压能够造成术中或者术后脑卒中，但围术期脑卒中和低血压阈值和连续时间还不完全清楚；2、术中血压下降超出基础值30%与术后脑卒中发生直接相关；3、普通外科手术后10天内发生缺血性脑卒中，与MAP比术前基础值降低30%相关。Anesthesiology.;116(3);658-64非心脏手术病人围术期低血压的危害和处置专家讲座第10页

低血压与术后脑卒中关系Mashouretal发觉术中血压下降大于基础值20%、30%、40%，时间大于10min，与术后脑卒中高度相关。所以，含有脑卒中高风险病人术中应极力防止发生低血压。Anesthesiology..119(6):1340-6非心脏手术病人围术期低血压的危害和处置专家讲座第11页

（1）正常大脑本身调整程度是MAP70-150mmHg；（2）MAP