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心律失常

CardiacArrhythmia;目标

掌握1.常见心律失常的临床表现、心电图特征

2.心律失常的常用护理诊断、措施依据保健指导

熟悉1.心律失常的分类。

2.心律失常的定义、诊断治疗要点

了解1.心律失常的病因、发病机制

2.心律失常的特殊检查。;概述

正常心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性和收缩性等功能，使心脏以一定范围的频率有规律地搏动。

;;心律失常分类

按照心律失常时心率的快慢分为

快速性心律失常

缓慢性心律失常

按照其发生原理分为

冲动形成异常

冲动传导异常;

;发病机制

1.冲动形成异常

自主神经兴奋性改变或传导系统的内在病变均可导致原有正常自律性的细胞发放不恰当的冲动

自律性增高

原来无自律性的心肌细胞亦可在病理状态下出现异常自律性

;;心律失常的诊断;特殊检查：

、心电图是诊断心律失常最重要的一项无创性检查技术，几乎所有的临床心律失常都能通过ECG检查得到正确的诊断。

、其他检查：动态心电图（HolterECGmonitoring），运动试验等。心电图运动试验，食道内心电图等。临床心电生理检查，如食道调搏检查、心腔内心电生理检查等对明确心律失常的发病机制、治疗预后均有很大作用。但均不作常规使用;窦性心律失常;窦性心动过速

成人窦性心律每分钟超过100次，称窦性心动过速（sinustachycardia）。

原因

生理性

病理性：发热、贫血、甲亢、心衰等

药物性：肾上腺素、阿托品;临床表现:除心悸外，症状随病因而异。窦性心动过速开始和终止时，其心率逐渐增快和减慢，心脏听诊快而规则。

;心电图特点

P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置；

PR间期0.12～0.20s；

P波频率大于100次/分。

;治疗:针对病因，大多数不需特殊治疗，少数需选用镇静剂或β-受体阻滞剂，如心得安5-10mgtidPo。

;窦性心动过缓

成人窦性心律每分钟低于60次(一般为每分钟40-60次)称窦性心动过缓(sinusbradycardia）。

原因

生理性：健康青年人、运动员

病理性：颅内疾患、严重缺氧、甲减

药物性：洋地黄、抗心律失常药;临床表现

一般无症状，部分患者可有头晕、胸闷等，心脏听诊心率慢而规则。

;心电图特点

P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置；

PR间期0.12～0.20s；

P波频率小于60次/分。

;治疗:生理性窦缓不需治疗，病理性应针对病因，如心率显著减慢成症状明显者可选用阿托品或异丙肾。药物引起者应酌情减量或停用。必要时安装起搏器。;窦性停搏

窦性停搏或窦性静止（sinuspauseorsinusarrest）是指窦房结不能产生冲动。

心电图检查

在较正常P-P间期显著长的间期内无P波发生，长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系。

长时间的窦性停搏后，可出现逸搏或逸搏心律，否则可出现Adams-Stokes综合征甚至死亡。;病态窦房结综合征;心电图特点※

1.持续而显著的窦性心动过缓；

2.窦性停搏与窦房传导阻滞，房室交界区性逸搏心律等

3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；

4.心动过缓－心动过速综合症

5.房室交界性逸搏心律

;心电生理检查

1.固有心率

2.窦房结恢复时间和窦房传导时间

五、治疗

无症状者无需治疗，有症状者，应安装起博器。

;;※过早搏动;早搏可能从一个或多个（多源性）异位起搏点发出，偶然地（偶发性）或频繁地（频发性）出现。每个窦性搏动后面出现一个早搏称为二联律。每两个窦性搏动后面出现一个早搏，或每个窦性搏动后面连续出现两个早搏称为三联律。早搏可能成对出现。;原因

生理性:过度吸烟、饮酒、浓茶、情绪激动、发热

病理性:冠心病、心肌炎、心肌病和甲亢性心脏病

药物性:洋地黄类药物，奎尼丁、低血钾;临床表现;体征

听诊可发现正常搏动后的早搏和随后的间歇

第一心音增强，第二心音减弱甚至消失

桡动脉触诊可发现早搏后长的间歇，但常不能触及早搏本身小的脉搏;心电图特征※

房性早搏

提前出现异位P波，与窦性不同

P-R间期≥0.12s

QRS综合波呈室上型

代偿间歇不完全;心律失常-;房室交界区性早搏（交界性早搏）

逆行P波可出现于QRS波之前（P-R＜0.12s）、之中或之后（R-P＜0.20s），可埋在QRS波群之中

QRS综合波呈室上型

代偿间歇大多不完全，也可完全;心律失常-;室性早搏※※

QRS波群提早出现，形态异常，时限≥0.12秒

其前无相关P波

T波常与QRS