新生儿疾病课件.pptVIP

第三章新生儿疾病;;新生儿分类;胎龄（gestationalage，GA):从最后1次正常

月经第1天起至分娩时止，通常以周表示;早产儿;;低出生体重(lowbirthweight，LBW)儿

BW2500g，大多是早产儿

也有足月或过期小于胎龄儿;巨大儿;根据出生体重和胎龄的关系分类;500;

;;;;;新生儿疾病s;二、发病情况

1、发病季节：寒冷的冬春季节发病率高。

2、发病年龄：多见于出生后7-10天的新生儿。早产、低体重、窒息、重症感染的新生儿易见本病。

3、预后：本病重症预后较差，病变过程中可并发肺炎和败血症，严重者常合并肺出血等而引起死亡。

;病因病机;禀赋不足;内因：先天禀赋不足，阳气虚弱。

外因：护养保暖不当，复感寒邪，或感受他病，气血运行失常。亦有感受温热之邪而发病者。

病位：脾肾。

病机：阳气虚衰、寒凝血涩;硬肿症——诊断与鉴别诊断;;新生儿疾病s;;;;;;;辨证论治;;;;硬肿症——其他疗法;;保暖;;;

;病例分析;;;;目的要求;;

中医学属“胎黄”、“胎疸”范畴。

*《诸病源候论》：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆黄，谓之胎疸也。”

*《保婴撮要》：“胎黄者，体目俱黄，小便秘涩，不乳啼叫，或腹膨泄泻，此在胎母过食炙煿辛辣，致生湿热，宜用生地黄汤之类。”

*《金匮要略》分阴黄、阳黄。;;[病因病机];胎禀湿热;寒湿外侵;禀赋不足;先天缺陷

胆道不通;[病因病机];西医学认识;新生儿胆红素代谢特点(1):;;新生儿胆红素代谢特点(2):;肠肝循环特殊：

1．正常菌群↓，肠道内胆红素--∥→胆素原（尿胆原，粪胆原）

2.β-葡萄糖醛酸苷酶↑：肠肝循环↑

;病理性黄疸的分类;病理性黄疸的分类;病理性黄疸的分类;c.大便逐渐（可达4W）转白→白陶土样大便

d.尿色深

e.肝大→肝硬化、肝衰脾亢

f.脂溶性维生素（A，D，E，K）吸收障碍（夜盲症、佝偻病、出血）;病理性黄疸的分类;(4)遗传性疾病：

a.红细胞6-磷酸葡萄糖脱氧酶（G6PD）缺陷病

VitK3、K4,新生霉素，川莲，牛黄，樟脑丸（萘）引发溶血

b.遗传性球形红细胞增多症

c.Gilbert’s??合征

;[诊断]

;实验室检查：

1.血常规：Hb低(可能)，网织红细胞增高，

有核红细胞2-10/100白细胞

2.尿二胆：胆红素(结合)↑→肝性、肝后性黄疸;

尿胆原↑→溶血

3.大便：白陶土样→胆道闭锁；

色深→溶血;4.溶血症血清学检查

5.血培养，尿培养

6.肝功能：a.TB,DB

b.血清转氨酶

c.血清甲胎蛋白

7.有关胆道闭锁的特殊检查:

a.B超;

b.肝活检：胆小管大量增升;

c.剖腹探查：2月内施行;鉴别诊断;生理性黄疸与病理性黄疸鉴别;;;体征:皮肤黄疸部位估计血清胆红素;一、辨证要点

1、辨生理与病理

2、辨阴阳（病程、皮肤色泽、舌苔），阴黄分寒湿、瘀血（是否有瘀积表现）

3、辨识变证（虚脱、动风）

二、治疗原则

生理性黄疸能自行消退，不需治疗；病理性胎黄治以利湿退黄为主。;（一）常证

1、湿热郁蒸

症候：主症＋黄如橘皮，不乳，发热烦躁，口渴，甚则神昏，抽搐。舌红苔黄腻。

治法主方：清热利湿。

方药：茵陈蒿汤加减。;新生儿疾病s;;2、寒湿阻滞

症候：主症＋色晦暗，或黄疸持续不退，伴湿困脾阳症舌淡苔白腻。

治法主方：温中化湿。

方药：茵陈理中汤加减。;;3、气滞血瘀

症状：主症＋色深黄晦暗无华，血瘀症，或大便灰白，舌紫黯有瘀斑瘀点，苔黄或白。

。

治法主方：化瘀消积。

方药：血府逐瘀汤加减。;（二）变证

1、胎黄动风

症候:阳黄+神昏、抽搐。

治法主方：平肝熄风，利湿退黄。

方药：羚角钩藤汤加减。;（二）变证

2、胎黄虚脱

症候:主症＋阳气虚衰欲脱

治法主方：大补元气，温阳固脱。

方药：参附汤合生脉散加减。

;;5.西医治疗;;;;;;;;新生儿疾病s;(四)禁用药：

磺胺异恶唑（SIZ）

维生素K3