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第三章新生儿疾病;;新生儿分类;胎龄(gestationalage,GA):从最后1次正常
月经第1天起至分娩时止,通常以周表示;早产儿;;低出生体重(lowbirthweight,LBW)儿
BW2500g,大多是早产儿
也有足月或过期小于胎龄儿;巨大儿;根据出生体重和胎龄的关系分类;500;
;;;;;新生儿疾病s;二、发病情况
1、发病季节:寒冷的冬春季节发病率高。
2、发病年龄:多见于出生后7-10天的新生儿。早产、低体重、窒息、重症感染的新生儿易见本病。
3、预后:本病重症预后较差,病变过程中可并发肺炎和败血症,严重者常合并肺出血等而引起死亡。
;病因病机;禀赋不足;内因:先天禀赋不足,阳气虚弱。
外因:护养保暖不当,复感寒邪,或感受他病,气血运行失常。亦有感受温热之邪而发病者。
病位:脾肾。
病机:阳气虚衰、寒凝血涩;硬肿症——诊断与鉴别诊断;;新生儿疾病s;;;;;;;辨证论治;;;;硬肿症——其他疗法;;保暖;;;
;病例分析;;;;目的要求;;
中医学属“胎黄”、“胎疸”范畴。
*《诸病源候论》:“小儿在胎,其母脏气有热,熏蒸于胎,至生下小儿体皆黄,谓之胎疸也。”
*《保婴撮要》:“胎黄者,体目俱黄,小便秘涩,不乳啼叫,或腹膨泄泻,此在胎母过食炙煿辛辣,致生湿热,宜用生地黄汤之类。”
*《金匮要略》分阴黄、阳黄。;;[病因病机];胎禀湿热;寒湿外侵;禀赋不足;先天缺陷
胆道不通;[病因病机];西医学认识;新生儿胆红素代谢特点(1):;;新生儿胆红素代谢特点(2):;肠肝循环特殊:
1.正常菌群↓,肠道内胆红素--∥→胆素原(尿胆原,粪胆原)
2.β-葡萄糖醛酸苷酶↑:肠肝循环↑
;病理性黄疸的分类;病理性黄疸的分类;病理性黄疸的分类;c.大便逐渐(可达4W)转白→白陶土样大便
d.尿色深
e.肝大→肝硬化、肝衰脾亢
f.脂溶性维生素(A,D,E,K)吸收障碍(夜盲症、佝偻病、出血);病理性黄疸的分类;(4)遗传性疾病:
a.红细胞6-磷酸葡萄糖脱氧酶(G6PD)缺陷病
VitK3、K4,新生霉素,川莲,牛黄,樟脑丸(萘)引发溶血
b.遗传性球形红细胞增多症
c.Gilbert’s??合征
;[诊断]
;实验室检查:
1.血常规:Hb低(可能),网织红细胞增高,
有核红细胞2-10/100白细胞
2.尿二胆:胆红素(结合)↑→肝性、肝后性黄疸;
尿胆原↑→溶血
3.大便:白陶土样→胆道闭锁;
色深→溶血;4.溶血症血清学检查
5.血培养,尿培养
6.肝功能:a.TB,DB
b.血清转氨酶
c.血清甲胎蛋白
7.有关胆道闭锁的特殊检查:
a.B超;
b.肝活检:胆小管大量增升;
c.剖腹探查:2月内施行;鉴别诊断;生理性黄疸与病理性黄疸鉴别;;;体征:皮肤黄疸部位估计血清胆红素;一、辨证要点
1、辨生理与病理
2、辨阴阳(病程、皮肤色泽、舌苔),阴黄分寒湿、瘀血(是否有瘀积表现)
3、辨识变证(虚脱、动风)
二、治疗原则
生理性黄疸能自行消退,不需治疗;病理性胎黄治以利湿退黄为主。;(一)常证
1、湿热郁蒸
症候:主症+黄如橘皮,不乳,发热烦躁,口渴,甚则神昏,抽搐。舌红苔黄腻。
治法主方:清热利湿。
方药:茵陈蒿汤加减。;新生儿疾病s;;2、寒湿阻滞
症候:主症+色晦暗,或黄疸持续不退,伴湿困脾阳症舌淡苔白腻。
治法主方:温中化湿。
方药:茵陈理中汤加减。;;3、气滞血瘀
症状:主症+色深黄晦暗无华,血瘀症,或大便灰白,舌紫黯有瘀斑瘀点,苔黄或白。
。
治法主方:化瘀消积。
方药:血府逐瘀汤加减。;(二)变证
1、胎黄动风
症候:阳黄+神昏、抽搐。
治法主方:平肝熄风,利湿退黄。
方药:羚角钩藤汤加减。;(二)变证
2、胎黄虚脱
症候:主症+阳气虚衰欲脱
治法主方:大补元气,温阳固脱。
方药:参附汤合生脉散加减。
;;5.西医治疗;;;;;;;;新生儿疾病s;(四)禁用药:
磺胺异恶唑(SIZ)
维生素K3
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