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静脉输血
静脉输血是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通
过静脉输入体内的方法。静脉输血是急救和治疗疾病的重要措施之一,
在临床上应用非常广泛。
静脉输血的目的
1.补充血容量
增加有效循环血量,改善心肌功能和全身血液灌流,提升血压,增
加心输出量,促进循环。用于失血、失液引起的血容量减少或休克病人。
2.纠正贫血
增加血红蛋白含量,促进携氧功能。用于血液系统疾病引起的严重
贫血和某些慢性消耗性疾病的病人。
3.补充血浆蛋白
1
增加蛋白质,改善营养状态,维持血浆胶体渗透压,减少组织渗出
和水肿,保持有效循环血量。用于低蛋白血症以及大出血、大手术的病
人。
4.补充各种凝血因子和血小板
改善凝血功能,有助于止血。用于凝血功能障碍(如血友病)及大出血
的病人。
5.补充抗体、补体等血液成分
增强机体免疫力,提高机体抗感染的能力。用于严重感染的病人。
6.排除有害物质
一氧化碳、苯酚等化学物质中毒时,血红蛋白失去了运氧能力或不
能释放氧气供机体组织利用。为了改善组织器官的缺氧状况,可以通过
换血疗法,把不能释放氧气的红细胞换出。溶血性输血反应及重症新生
儿溶血病时,也可采用换血治疗。为了排除血浆中的自身抗体,可采用
换血浆法。
静脉输血的适应症
1.大量失血
主要是补充血容量,用于治疗因手术、严重创伤或其他各种原因所
致的低血容量休克。
2.贫血或低蛋白血症
常因慢性失血、烧伤、红细胞破坏增加或清蛋白(白蛋白)合成不
足所致。
3.重症感染
2
全身性严重感染或脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难
治性感染者,当中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳时,可考虑输入
浓缩粒细胞以助控制感染。但因输粒细胞有引起巨细胞病毒感染、肺部
合并症等副作用,故使用受到限制。
4.凝血异常
输入新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血。根据2000
年卫生部输血指南建议:Hb100g/L不需要输血;Hb70g/L可输入浓
缩红细胞;Hb为70~100g/L时,应根据患者的具体情况来决定是否输
血。对于可输可不输的患者应尽量不输。
输血的禁忌症
血液制品的分类
血液制品分为全血、红细胞制品、血小板制品、血浆制品、其他类。
1、全血制品
(1)新鲜血:基本上保留血液原来各种成分,包括红细胞、白细胞、
血小板等,一般指24小时内采集的血,最多不超过3日。
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(2)库存血:指4℃冷藏,有效期2-3周的全血,其成分以红细胞
和血浆蛋白为主,其血液中的血小板、白细胞、凝血酶原等成分随着储
存时间延长而逐渐减少并随之破坏。库存血保存时间越长,血液成分变
化越明显,即酸性增加,钾离子浓度增高,因此大量输注库存血时,要
注意防止酸中毒和高血钾症等。
2、红细胞制品
(1)浓缩红细胞:将全血中的大部分血浆在全封闭的条件下分离出
后剩余的部分所制成的血细胞成分血。
浓缩红细胞是外科常用成分输血制品,用以增加其红细胞,治疗贫
血而血容量正常的病人。200ml全血可分离出1单位的浓缩红细胞,可
提高血红蛋白5-7.5g/L或增高HCT1%-2%。
(2)洗涤红细胞:全血经离心后在无菌条件下首先分离出血浆并去
除白细胞,再向红细胞内加入无菌生理盐水混匀,然后再离心去除残余
的白细胞,如此反复洗涤3次最终去除98%以上血浆,90%以上白细胞、
血小板,同时也去除了保存过程中产生的钾、氨、乳酸等代谢产物,保
留了70%以上红细胞,最后加入生理盐水悬浮即可。
具有纯度高,把血浆中的抗体和补体以及一些免疫球蛋白均过滤掉
了,多用于自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿的患者等。
(3)辐照红细胞:在已分离好的红细胞基础上用一定剂量的放射线
(χ射线、γ射线)最大程度地灭活活性淋巴细胞,最低限度减少有效血
液成分的一种红细胞制剂。
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其辐照目的是为了预防输血相关移植物抗宿主病,多用于免疫缺陷
或应用免疫抑制剂的患者;推荐辐照后红细胞保存期不能超过28天,且
输注后恢复率应〉75﹪。
(4)悬浮红细胞:全血经离心移去大部分血浆后,加入红细胞保存
液制备而成。
是目前国内外应用最为广泛的一种
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