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CHAPTER19
MonitoringIntegrityoftheNeuromuscular
Junction
JeffreyJ.Lunn,MD
NeuromuscularTransmissions
adequacyofmusclestrengthatofananesthetic—itisimportant
Whenanerveimpulsearrivesattheneuromuscularjunction,voltage-gatedtodeliverasupraalstimulus,onethatisatleast10%to20%greater
ionchannelsopen,leadingtoaninfluxofcalciumwithintheterminalthatthanthecurrentnecessarytoproduceaumresponseand200%
causesseveralhundredsofvesiclesofacetylcholinetofusewiththenerveto300%greaterthanthethresholdstimulus.eabilitytogeneratea
membrane(Figure19-1).eacetylcholinewithinthesevesiclesisreleasedsupraalresponserequiresthatatleast50to80mAofcurrentbe
intothesynapticcleft,combiningwithandactivatingnicotinicreceptorsonappliedtotheperipheralnerve.Sothataconstantcurrentisapplied
themotorendplate,theactivationofwhichopensionchannelsonthethroughouttheentireimpulse,thestimulusmustbemonophasicand
musclemembraneanddepolarizesthemembrane.ereleaseofcalciumdeliveredasarectangularsquarewavewithadurationof0.2to0.3ms.
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